《Journal of Vascular Surgery》：Twenty Years of Pediatric Vascular Surgery Consultations and Interventions at a Tertiary Academic Center
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儿科血管外科20年回顾性研究显示，342名<18岁患者中54.1%为住院咨询且60%属急症，37.7%需血管手术干预。动脉手术以创伤修复（81例）为主，自体静脉 conduit应用率达96.8%且5年通畅率72.4%。静脉手术多涉及胸廓出口减压（12例）和透析通路（6例）。85名患者成年后32.9%成功转诊成人血管外科，但长期随访和转诊机制存在明显短板。
Tatiana K. Jenkins|Gergana Alteva|Ali B. Alshawi|Kathryn Holmes|Mubeen A. Jafri|Kenneth S. Azarow|Timothy K. Liem|Sherene Shalhub
血管与血管内外科系。俄勒冈健康与科学大学外科系。美国俄勒冈州波特兰市
摘要
目的
儿童血管外科手术较为罕见，病例类型多样，且缺乏标准化的护理模式。本研究旨在描述一个综合性学术医疗系统中20年间儿童血管外科手术的全面情况，包括咨询流程、干预措施、多学科参与情况以及长期预后结果。
方法
我们对2004年至2024年间在一家设有儿童医院的三级学术中心接受血管外科治疗的18岁以下所有儿童患者进行了回顾性队列研究。从电子健康记录中提取了患者的 demographic 信息、咨询详情、手术信息及随访结果。手术类型分为动脉手术、主动脉手术和静脉手术，并使用了描述性统计方法。
结果
研究期间，共有342名儿童患者在住院或门诊（诊所）环境中接受了血管外科治疗。其中51.5%为男性，中位年龄为14.2岁（IQR 10.2–16.4岁）。住院咨询占54.1%，其中60%为紧急或急诊病例。大多数咨询（62.0%）无需手术治疗。129名患者（37.7%）接受了血管外科手术，主要由血管外科医生实施。动脉手术包括创伤修复、肾动脉重建、减压术或血管受压综合征治疗、补片血管成形术以及31例搭桥手术。96.8%的搭桥手术使用了自体血管材料，中位5年随访时静脉移植物通畅率为72.4%，无因生长导致的失败病例。主动脉手术包括4例胸主动脉损伤的TEVAR治疗和5例腹部重建手术，所有病例的早期和中期结果均良好；TEVAR术后发生1例晚期栓塞事件。
静脉手术主要包括12例胸廓出口减压术、6例透析通路手术和4例肿瘤相关血管辅助手术。再次手术主要发生在透析通路患者中。总体中位随访时间为4.6年。在85名成年患者中，32.9%成功过渡到成人血管外科治疗。
结论
儿童血管外科手术属于高急症、以咨询为导向的医疗领域，涉及多种疾病类型，且在需要手术时具有较高的手术安全性。然而，即使在综合性医疗系统中，仍存在长期监测和向成人护理过渡方面的明显不足。需要建立规范的儿童血管护理路径和正式的过渡策略，以确保患者获得持久的长期预后。
引言
儿童血管病变较为罕见，儿童血管外科尚未形成明确的亚专科体系。目前尚无专门的培训路径或能力评估框架。1, 2, 3 儿童血管疾病涵盖广泛的临床表现，包括但不限于先天性异常、创伤性损伤、压迫性综合征、炎症性或发育性动脉病变以及动静脉畸形。临床表现因病情严重程度和紧急程度而异。4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 儿童血管手术在多种医疗模式下进行，具体取决于机构结构和专业能力，参与人员可能包括血管外科医生、小儿外科医生、移植外科医生、手外科或显微外科医生以及介入放射科医生，通常在大型学术或区域转诊中心进行。尽管如此，儿童血管病例的频率、紧急程度和复杂性以及所需的医疗体系仍不完全清楚。
为填补这一空白，我们对一家综合性学术医疗系统及其附属儿童医院中转诊至血管外科的儿童患者进行了为期20年的回顾性研究。本研究旨在全面了解儿童血管外科手术的住院和门诊咨询情况、多学科参与模式、手术干预措施及长期预后结果。
研究设计与研究环境
本研究获得了机构伦理委员会的批准，在一家三级学术医疗系统及其附属的儿童医院开展。两家医院的血管外科医生均具备相应资质，为患者提供咨询和手术治疗服务，包括值班安排，从而实现无缝的多学科管理和过渡规划。
结果
在20年的研究期间，共有1,790名儿童患者接受了血管外科治疗，对应的手术代码共计82,081条。排除仅接受血管实验室检查的患者（n=1,443）、咨询时年龄超过18岁的患者（n=1）以及仅接受足科评估的患者（n=4）后，最终纳入研究的儿童患者数为342名。
研究人群中51.5%为男性（n=176），平均年龄为11.9±5.2岁（中位年龄14.2岁 [IQR 10.2–16.4岁]）；其中青少年患者占比为12–17岁。
讨论
本研究是对儿童血管外科手术咨询和干预措施最全面的纵向分析之一。所涵盖的动脉和静脉手术类型包括创伤修复、肾动脉重建、压迫性综合征治疗和静脉减压术，体现了儿童血管疾病的多样性。这种广泛的疾病谱表明血管外科医生在儿童血管疾病治疗中的关键作用。
结论儿童血管外科涉及多种复杂且发病率较低的疾病，需要个性化的手术决策、多学科协作以及长期的随访。这项为期20年的单中心研究表明，血管外科医生在处理先天性、创伤性、压迫性和医源性血管疾病方面发挥着重要作用，同时也凸显了儿童医院在及时咨询和手术准备方面的系统需求。
关于生成式AI和AI辅助技术在写作过程中的声明
在撰写本文过程中，作者使用了OpenAI的ChatGPT（GPT-4版本）来辅助语法、句法和文本清晰度。使用该工具/服务后，作者对内容进行了必要的审核和编辑，并对出版物的内容负全责。所有科学内容和解释均由作者本人完成。
资金支持
本研究部分得到了McGriff学者计划（TJ, TL）的支持。作者对此表示衷心感谢。
| 门诊转诊医生 | 患者群体（N=157） | 男性（N=77） | 女性（N=80） |
|---|
| 小儿外科 | 10（6.4%） | 4（5.2%） | 6（7.5%） |
| 全科医生/家庭医生/小儿肾病/心脏病/神经科/血液科/妇产科及其他全科医生 | 106（67.5%） | 52（67.5%） | 54（67.5%） |
| 血管外科 |
