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本综述系统阐述了多模态超声技术在评估卵巢储备功能中的应用价值。文章详细介绍了二维（2D）、三维（3D）超声、多普勒成像、剪切波弹性成像（SWE）、超声造影（CEUS）及人工智能（AI）驱动成像等技术在评估卵巢形态学、血流灌注及组织硬度等方面的互补作用。这些技术为卵巢储备功能下降（DOR）和早发性卵巢功能不全（POI）的早期识别提供了定量、可重复的无创评估框架，尤其强调了其在自身免疫性甲状腺疾病（AITD）相关卵巢功能障碍评估中的潜力，为推动精准生殖医学发展提供了重要见解。
卵巢储备的多模态超声评估
卵巢储备代表女性剩余卵母细胞的数量和质量，是评估生殖潜力的关键指标。随着影像技术的进步，多模态超声已成为全面评估卵巢功能的有力工具。
超声在自身免疫性甲状腺疾病相关卵巢功能障碍中的应用
约4%-30%的早发性卵巢功能不全（POI）患者合并自身免疫性疾病，其中自身免疫性甲状腺疾病（AITD）关联最强。研究表明，AITD女性更易出现卵巢储备降低，甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）与卵巢功能受损密切相关。超声成像可揭示甲状腺自身免疫女性卵巢形态异常，如卵泡发育不规则、卵巢体积减小等，为监测AITD相关卵巢功能障碍提供了重要手段。
二维和三维超声在卵巢评估中的应用
窦卵泡计数（AFC）与原始卵泡数量正相关，是评估卵巢储备和卵巢反应性的重要指标。二维彩色多普勒和频谱多普勒可评估卵泡周围血流，为判断卵母细胞质量提供无创标记。卵巢基质血流参数，如搏动指数（PI）和收缩期峰值流速（PSV），以及卵巢体积（OV）也是预测卵巢储备的重要参数。三维超声通过自动体积计算（如SonoAVC）能快速、准确地量化窦卵泡的数量和体积，减少操作者间差异。三维能量多普勒可全面评估卵巢血管化，通过血管指数（VI）、血流指数（FI）和血管化-血流指数（VFI）提供更丰富的血流信息。在多囊卵巢综合征（PCOS）患者中，VI、FI、VFI通常升高，而PI和RI降低。在体外受精（IVF）患者中，总OV与获卵数、受精率和妊娠率呈正相关。
剪切波弹性成像在卵巢纤维化疾病中的应用：来自PCOS和POI的见解
剪切波弹性成像（SWE）是一种定量评估组织硬度的超声技术。PCOS以胶原沉积增加和卵巢纤维化为特征，经阴道SWE检测显示PCOS卵巢弹性模量显著高于正常卵巢，提示基质硬度增加。POI患者也表现出卵巢纤维化增加，SWE为无创监测疾病进展和评估生育潜力提供了新途径。图3对比了正常卵巢与PCOS卵巢的SWE表现，图4则显示了Hashimoto甲状腺炎患者卵巢硬度增加。
超声造影在卵巢疾病评估中的进展
超声造影（CEUS）可实现卵巢灌注的实时、无创评估。在动物模型中，CEUS能有效检测卵巢过度刺激综合征相关的血流增加，并监测黄体发育过程中的灌注变化。超微血管成像（SMI）作为一种新型多普勒技术，能更有效地检测PCOS卵巢基质血管性，其检测效能优于传统多普勒技术。
人工智能驱动超声成像在卵巢功能障碍中自身免疫和甲状腺相关机制中的贡献
人工智能（AI）辅助超声成像在生殖医学中主要用于自动卵泡分析和排卵监测。AI技术可整合多模态超声特征（如AFC、OV、多普勒血管指数、弹性成像参数）与临床内分泌变量，识别卵巢反应表型，支持辅助生殖管理中的个性化刺激策略和风险分层。这对于AITD患者卵巢功能的早期评估和干预决策具有潜在价值。
未来展望
卵巢储备评估的未来在于整合先进的多模态超声技术。二维和三维超声将继续提供卵泡结构和卵巢体积的高分辨率可视化。多普勒超声在评估卵巢基质血流方面作用关键。SWE为评估卵巢纤维化提供了有前景的方法。CEUS是评估卵巢灌注和微循环的新途径。AI驱动的超声分析有望实现自动卵泡检测、卵巢分割和预测建模，提高诊断一致性，支持个体化生育管理。
结论
多模态超声技术极大地增强了对育龄女性卵巢储备的评估能力。二维和三维超声、多普勒超声、SWE、CEUS和AI辅助成像的整合，为评估卵巢形态学、血管分布和硬度提供了全面、无创且可重复的方法。随着成像技术的不断进步，多模态超声在提高卵巢储备评估精度、支持个体化生育管理以及生殖功能障碍早期检测方面显示出巨大潜力。
