SPECT-99mTc-DTPA肾动态显像与增强CT联合评估肾占位性病变患者肾小球滤过率的临床意义

《Frontiers in Oncology》：Glomerular filtration rate in patients with renal space-occupying masses using combination of SPECT 99mTc-DTPA renal dynamic imaging and contrast-enhanced CT

本研究通过联合单光子发射计算机断层扫描（SPECT）99mTc-DTPA肾动态显像与增强CT技术，首次系统揭示肾占位性病变的血供特征对肾小球滤过率（GFR）计算的潜在影响。研究发现高血供肿瘤会因示踪剂"溢入"效应导致患侧GFR被高估，这一发现对肾部分切除术前的精准功能评估具有重要临床指导价值。

　　

引言

肾小球滤过率（GFR）作为评估肾功能的关键指标，其准确测量对肾占位性病变的手术规划至关重要。虽然SPECT-^99mTc-DTPA肾动态显像（采用Gates法）是临床评估分肾GFR的标准方法，但在肾占位病变背景下其准确性尚不明确。增强CT作为术前常规检查可提供详细的血供信息，但尚未与功能评估定量整合。

材料与方法

本研究回顾性纳入50例单侧肾占位患者，所有患者均在一周内完成SPECT肾动态显像和增强CT检查。通过Xeleris工作站绘制患侧肾脏感兴趣区域（ROI）时特意排除占位本身，采用Gates法计算分肾GFR。同时测量占位体积及各增强时相的CT净增值（增强期值-平扫值）。

结果

患侧肾脏GFR（30.84±8.87 mL/min）显著低于健侧（38.57±9.48 mL/min）（p<0.001）。有趣的是，占位体积与GFR下降幅度无显著相关性（r=0.23, p>0.05），但肾实质期CT净增值与GFR下降呈负相关（r=-0.38, p=0.01），排泄期净增值则无显著相关性。如图1所示，一例右肾上极富血供肿瘤在SPECT显像中显示较高的放射性计数，对应增强CT的肾实质期明显强化（CT值116 HU），这印证了高血供肿瘤可能导致GFR被高估的机制。

讨论

本研究首次定量验证了肾占位血供特征对SPECT-GFR计算的干扰机制：当肿瘤在CT实质期呈现明显强化时，其在SPECT功能期也会蓄积^99mTc-DTPA示踪剂，这些非滤过源性计数被误计入肾脏总计数，导致患侧GFR被高估。这一效应在富血供的肾透明细胞癌中尤为明显，而单纯性囊肿等无强化病变则显示真实的GFR下降。研究结果提示临床医生在制定肾部分切除术方案时，需结合增强CT的血供特征校正SPECT-GFR值，以避免对术后肾功能过度乐观的预估。

结论

肾占位病变的血供特征会显著影响SPECT-GFR的准确性，富血供肿瘤可能导致患侧肾功能被高估。联合分析增强CT的血供特征与SPECT功能显像，可实现更精准的术前肾功能评估。