《Research in Autism》：Burden of ASD in children and adolescents in the WPR: An age-period-cohort analysis for the GBD 2021
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自闭症谱系障碍在西方太平洋地区儿童青少年中的疾病负担呈上升趋势，2019-2021年报告患病率较1990年增长18.35%，但病例数因诊断覆盖增加而下降。年龄标准化患病率与DALYs年增长率分别为0.1%和0.12%，年龄标准化发病率下降0.08%。研究揭示社会经济地位与性别差异显著扩大，男性患病率是女性的2.1倍，高收入地区负担增长更快。
Jing Chen|Lirong Huang|Yan Yang|Xinguang Zhang|Shuxia Wang|Zheng Xue
上海市中医院儿科，上海中医药大学，中国上海市志江中路274号，200071
摘要
背景
自闭症谱系障碍（ASD）是一种神经发育障碍，症状在早期就会出现。在西太平洋地区（WPR），儿童和青少年中ASD的负担情况尚不明确。本研究概述了WPR地区ASD的患病率和趋势，以期为预防和干预策略提供依据。
方法
分析了2021年全球疾病负担（Global Burden of Disease 2021）研究的数据，重点关注WPR地区0–19岁的儿童和青少年。分析内容包括1992年至2021年间各地区、年龄、性别和收入水平的患病率、发病率以及伤残调整生命年（DALYs）。
结果
2021年，WPR地区估计有22,429,930例（95%置信区间[UI]为18,910,216–26,372,501例）ASD病例，1,163,706例新发病例（95%置信区间为981,645–1,371,347例），以及4,306,131人年的伤残调整生命年（95%置信区间为2,915,975–6,056,810人年）。年龄标准化后的患病率和伤残调整生命年每年分别增长了0.1%和0.12%，而发病率则下降了0.08%。一个关键发现是：ASD的负担在高收入地区尤为严重，且高收入地区与低收入地区之间的差距在研究期间不断扩大。此外，男性的患病率是女性的两倍多。
结论
过去三十年中，WPR地区的ASD负担有所增加，显示出显著且不断扩大的社会经济和性别差异。我们的研究结果强调了加强检测、诊断和干预服务的紧迫性，特别是针对该地区内的女性和低收入国家，需要采取有针对性的措施来缩小这种差距。
引言
自闭症谱系障碍（ASD）是一种常见的神经发育障碍，其特征是持续的社会沟通缺陷和受限的、重复性的行为模式，症状通常在儿童早期出现（Solmi等人，2022年；Association，2013年）。全球疾病负担（GBD）研究一致指出ASD的负担严重且持续增加，这使其成为了一个关键的全球公共卫生问题（Kieling等人，2024年；GBDNSD合作团队，2024年）。这对西太平洋地区（WPR）尤为重要，因为该地区经历了快速的社会经济变化，这些变化可能影响神经发育障碍的流行病学和管理。
然而，目前关于WPR地区ASD的流行病学数据仍然不完整，尤其是在儿童和青少年方面。准确了解ASD的负担及其时间趋势——区分年龄、时期和队列效应——对于有效的干预措施至关重要，但目前这方面还缺乏研究（Charman，2025年）。为了解决这一不足，本研究将年龄-时期-队列（APC）建模方法应用于最新的2021年全球疾病负担数据。APC框架能够有效区分ASD患病率的变化是由儿童年龄（年龄效应）、诊断时间（时期效应）还是队列出生年份（队列效应）所驱动的（Spiers，2013年）。
本研究利用年龄-时期-队列分析重新评估了WPR地区儿童和青少年的ASD负担，基于2021年全球疾病负担数据进行了二次分析。旨在识别该地区特定的挑战和干预机会，以改善这一人群的神经发育结果。这些发现将丰富全球ASD知识库，并为提升全球健康水平做出贡献。
数据来源和定义
2021年全球疾病负担将ASD定义为一系列神经发育障碍
自闭症谱系障碍的患病率、发病率和伤残调整生命年的时间趋势
2021年，0–19岁人群中ASD的全球患病率为22,429,929.5例（95%置信区间：18,910,216.4–26,372,500.7例），比1990年增加了18.35%（表S1，图1A）。在WPR地区，患病病例数从1992年的4,362,381.8例减少到2021年的3,733,147.2例。然而，年龄标准化患病率（ASR）从每10万人752.9例增加到784.3例，年增长率（EAPC）为0.17%（95%置信区间：0.15–0.20%）（表S1，图1A）。
讨论
本研究深入分析了1992年至2021年间WPR地区0–19岁儿童和青少年的ASD负担趋势。总体而言，尽管ASD病例数、5岁以下儿童的发病率以及伤残调整生命年有所下降，但患病率和伤残调整生命年仍呈上升趋势。此外，虽然大多数国家的患病率略有上升，但仍存在显著差异。
局限性
必须认识到我们研究的各种局限性。主要限制在于我们依赖于国家和地区人口数据的完整性和质量，这可能导致不同地区报告结果与实际情况之间存在差异。例如，某些国家对神经发育健康问题的报告不足以及缺乏标准化诊断技术可能会影响ASD患病率估计的准确性。
结论
总之，我们的研究表明，在过去30年里，WPR地区儿童和青少年的ASD报告患病率有所上升，同时发达国家和发展中国家之间的负担差距也在扩大。这一趋势可能反映了风险因素的增加以及诊断能力和意识水平的差距。为了减轻ASD的真实负担并促进该地区的健康公平，需要采取双轨政策。
作者贡献声明
Shuxia Wang：撰写 – 审稿与编辑、可视化、验证、资源管理、项目协调、资金获取、数据管理、概念构思。Zheng Xue：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、软件使用、资源管理、方法论设计、研究实施、资金获取、正式分析、数据管理、概念构思。Jing Chen：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证
伦理批准和参与同意
本研究不需要伦理批准和参与同意。
资金支持
本研究得到了高水平中医重点学科建设项目 - 中医儿科（项目编号：B01A2）的财政支持。
利益冲突声明
作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益和个人关系：Zheng Xue表示文章发表费用由上海市中医院提供。Zheng Xue与上海市中医院存在财务支持关系。Zheng Xue正在申请《精神病学研究杂志》的专利。作者声明不存在利益冲突。
致谢
我们感谢GBD合作团队提供的数据以及参与本研究的所有工作人员。
