《Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations》：Location matters: Reduced detection of csPCa in transition zone versus peripheral zone PI-RADS lesions
编辑推荐：
前列腺癌MRI融合活检中过渡带与外围带病灶检出临床显著前列腺癌的差异分析。多中心回顾性研究显示，PI-RADS 4/5级过渡带病灶临床显著前列腺癌（GG≥2）检出率显著低于外围带（OR 0.55, P<0.001），且高级别肿瘤（GG3-5）差异更明显。提示PI-RADS系统需根据区域调整诊断标准。
安德鲁·M·伍德（Andrew M. Wood）| 萨布丽娜·L·诺伊斯（Sabrina L. Noyes）| 詹妮弗·布伦（Jennifer Bullen）| 安娜·约翰逊（Anna Johnson）| 普拉吉特·科布尔拉尔（Prajit Khooblall）| 安德鲁·莫里亚蒂（Andrew Moriarity）| 塔里克·贝尼迪尔（Tarik Benidir）| 简·K·阮（Jane K. Nguyen）| 鲁本·奥利瓦雷斯（Ruben Olivares）| 泽亚德·施文（Zeyad Schwen）| 塞缪尔·海伍德（Samuel Haywood）| 埃里克·克莱因（Eric Klein）| 瑞安·D·沃德（Ryan D. Ward）| 马修·S·达文波特（Matthew S. Davenport）| 安德烈·S·普里斯科（Andrei S. Purysko）| 克里斯托弗·J·韦特（Christopher J. Weight）| 布赖恩·R·莱恩（Brian R. Lane）
克利夫兰诊所泌尿与肾脏研究所（Glickman Urological and Kidney Institute），俄亥俄州克利夫兰
摘要
目的
将前列腺影像报告与数据系统中的病变信息融合进行活检，已成为前列腺癌诊断的重要手段。尽管外周带和移行带病变的评分系统略有不同，但无论病变位于何处，得分达到4或5都意味着患临床显著前列腺癌的风险较高或非常高。本研究旨在探讨病变位置是否会影响临床显著前列腺癌的检测结果，其中临床显著前列腺癌是指国际泌尿病理学会（International Society of Urological Pathology）分级为≥2的病例。
材料与方法
本研究对2017年至2022年间在三家三级医疗机构接受MRI融合活检的患者进行了多机构回顾性分析。对比了移行带和外周带中PI-RADS 4级和5级病变的靶向活检结果。主要研究结果是评估临床显著前列腺癌的检测情况，并通过多变量逻辑回归分析来确定其预测因素。
结果与结论
共纳入1,635名患者的2,128个病变样本。多变量分析显示，移行带病变患者的临床显著前列腺癌检出率较低（OR 0.55，P < 0.001）；同样，移行带病变患者中分级为3级或更高级别的前列腺癌检出率也较低（调整后的OR：0.37；95%置信区间：0.26–0.54；P < 0.001）。这些差异提示需要进一步修订PI-RADS系统，以更准确地评估患者病情。
引言
前列腺癌（PCa）仍是美国男性中最常见的恶性肿瘤，占全国新发癌症病例的约28.5%。过去20年来，前列腺多参数MRI（mpMRI）的应用范围显著扩大。结合PSA筛查，mpMRI显著提高了临床显著前列腺癌的检测、定位和临床分期能力。目前，多项随机对照试验均支持在疑似前列腺癌患者中使用mpMRI。
为规范病变的解读和报告，建立了前列腺影像报告与数据系统（Prostate Imaging Reporting and Data System，简称PI-RADS），该系统最终在2019年更新至版本2.1。PI-RADS系统对移行带（TZ）和外周带（PZ）的病变解读规则有所不同，这主要是由于移行带常伴有良性前列腺增生（BPH）。移行带前列腺癌病变的MRI特征在信号强度和形态学特征上与BPH高度相似，导致难以准确区分两者。鉴于这些影像学挑战，PI-RADS 2.1版本对移行带病变的指导方针进行了相应调整（见补充表1）。随着越来越多的泌尿科医生和放射肿瘤科医生使用mpMRI进行前列腺癌风险分层，基于病变区域的mpMRI诊断准确性差异可能具有重要的临床意义。
本研究旨在评估mpMRI融合活检中移行带与外周带病变在临床显著前列腺癌检出率方面的差异。
材料与方法
本研究在三家大型三级医疗机构进行：克利夫兰诊所基金会（Cleveland Clinic Foundation，简称CCF）、科威尔健康中心（Corewell Health—Grand Rapids，简称CH）和密歇根大学（University of Michigan，简称UM）。研究结果已获得克利夫兰诊所基金会的机构审查委员会批准（批准编号：4270）。通过查询这三家机构的数据库，筛选出在mpMRI阳性结果后6个月内接受MRI融合活检的所有患者。
结果
共有1,632名患者的2,124个病变被纳入研究。其中28%（597个）位于移行带，其余位于外周带。移行带病变的直径中位数较大（中位数：1.6厘米；四分位数范围：1.2–2.1厘米），而外周带病变的直径中位数较小（中位数：1.1厘米；四分位数范围：0.8–1.5厘米）（P < 0.001）。表1总结了患者的临床和MRI特征。
在各机构中，PI-RADS 5级病变的临床显著前列腺癌检出率为63%（CCF为57%，CH为...）。
讨论
本研究探讨了mpMRI病变的区域位置对临床显著前列腺癌检出率的影响。结果显示，移行带病变患者中临床显著前列腺癌的检出率较低，尤其是在PI-RADS 4级和5级病变中这一差异更为明显。数据还表明，这种差异在PI-RADS 5级病变中的表现更为显著。
结论
mpMRI显示移行带病变患者被诊断为临床显著前列腺癌的概率约为外周带病变患者的一半。这对风险分层及对MRI-TBx结果为阴性或低级别病变患者的进一步检查具有重要意义。泌尿科医生在为患者提供咨询和制定治疗决策时，需注意这些差异。这些数据提示有必要进一步修订PI-RADS系统。
数据获取
本研究生成和分析的数据可应要求向通讯作者索取。
伦理批准
本研究已获得克利夫兰诊所基金会的机构审查委员会批准（批准编号：4270）。
作者贡献声明
- 安德鲁·M·伍德（Andrew M. Wood）：撰写、审稿与编辑、原始稿撰写、数据可视化、方法学设计、研究设计、概念构思。
- 萨布丽娜·L·诺伊斯（Sabrina L. Noyes）：撰写、审稿与编辑、项目管理、方法学设计、数据管理、概念构思。
- 詹妮弗·布伦（Jennifer Bullen）：撰写、审稿与编辑、数据分析、数据可视化。
- 安娜·约翰逊（Anna Johnson）：资源协调、项目管理、数据管理。
- 普拉吉特·科布尔拉尔（Prajit Khooblall）：撰写、审稿与编辑、研究设计、数据管理。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本研究结果的已知财务利益或个人关系。
致谢
通讯作者感谢贝茨家族癌症研究基金会（Betz Family Endowment for Cancer Research）的支持，部分资金由科威尔健康基金会（Corewell Health Foundation）提供。
