《Scientific Reports》：The theory of planned behavior partly explains why adults with chronic musculoskeletal pain consider using medical cannabis for pain management
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本研究针对慢性肌肉骨骼疼痛患者药物治疗效果有限且伴随严重不良反应的问题，基于计划行为理论(TPB)框架，通过在线问卷调查探讨了患者使用医疗大麻(MC)的行为意向影响因素。研究发现，调整后的TPB模型可解释51%的行为意向变异，其中当前疼痛强度、近期疼痛缓解程度和既往MC使用经验是关键预测因素。该研究为医患共同决策提供了理论依据，对促进MC在慢性疼痛管理中的合理应用具有重要意义。
慢性肌肉骨骼疼痛(MSK)作为一种高发疾病，全球约有20%的成年人深受其困扰，不仅严重影响日常生活和工作效率，更导致生命质量显著下降。尽管现有药物治疗方案多样，但多数患者难以获得理想疼痛缓解，而阿片类药物等传统镇痛药又可能引发严重不良反应。在这种治疗困境下，医疗大麻(MC)逐渐成为慢性疼痛管理的新兴选择，但其有效性和安全性证据仍不充分，且患者选择使用MC的深层动机尚未明确。尤其值得关注的是，随着加拿大等国家娱乐性大麻合法化，患者自我药疗现象日益增多，但大麻使用可能伴随精神疾病、认知功能受损、心血管事件等风险，这使得深入理解患者决策机制显得尤为重要。
为系统解析慢性疼痛患者考虑使用MC的决策过程，研究团队创新性地引入社会心理学经典理论——计划行为理论(TPB)。该理论认为，行为意向受态度、主观规范和感知行为控制三个核心要素影响，已广泛应用于健康相关行为的预测与解释。本研究采用混合研究方法，首先通过质性访谈初步探索患者观点，进而开发基于TPB的量化问卷，最终对166名加拿大慢性MSK疼痛患者进行在线调查，构建了影响MC使用意向的路径模型。
研究关键技术方法包括：1）基于TPB框架的问卷开发与验证（Cronbach's α检验和重测信度评估）；2）全国范围在线抽样（通过55个疼痛组织招募参与者）；3）路径分析模型（采用拟合优度指数GFI/AGFI评估模型拟合度）。
研究结果
TPB模型对行为意向的解释力
最终简化模型显示，TPB构念与疼痛特征共同解释了51%的行为意向变异。其中态度（β=0.57）和感知能力（β=0.30）对意向的影响最为显著，主观规范（β=0.11）作用相对较小。当前疼痛强度（β=0.21）和24小时内疼痛缓解程度（β=0.19）均显示直接效应，而行为信念通过态度产生的间接效应达0.45，凸显认知评估的关键作用。
具体信念与中介变量的关联
探索性分析揭示，与态度正相关最强的行为信念包括：预期疼痛减轻、无不良"兴奋感"、比麻醉剂更安全（标准化效应>0.3）；而与记忆功能受损的担忧呈负相关（效应值-0.10）。影响感知能力的主要控制信念包括：了解适用产品（效应值>0.15），而不了解疗效水平则显著降低能力感知（效应值-0.2）。值得注意的是，保险报销可能性、非吸烟使用方式等信念呈现复杂双向作用模式。
人群特征与医疗现状
参与者平均疼痛强度达5.3/10分，尽管87%患者使用多种药物（45.1%使用阿片类药物）和非药物疗法（22.6%接受理疗师治疗），疼痛控制仍不理想。62.7%有MC使用经历，其中78.8%为近一年内使用，反映该群体对替代疗法的迫切需求。
研究结论与意义
本研究首次将TPB理论系统应用于慢性疼痛患者MC使用决策研究，证实个人态度、感知行为控制和疼痛特征共同构成行为意向的主要驱动力。特别值得注意的是，行为信念（如对疗效和安全性的预期）和控制信念（如获取和使用MC的难易度）分别通过态度和能力感知中介变量，对最终决策产生深远影响。这些发现为开发针对性的患者教育材料和临床决策辅助工具提供了精准靶点，有助于引导医患双方在充分考虑收益风险的基础上做出理性选择。
研究局限性包括横断面设计无法验证行为意向与实际使用的关联、自选样本可能存在的选择偏倚、以及MC产品类型信息的缺乏。未来研究应扩大样本代表性，追踪行为转化过程，并细化不同大麻成分的效应差异。该成果发表于《Scientific Reports》期刊，为慢性疼痛管理领域引入了新的理论视角，对优化医疗大麻的临床合理应用具有重要指导价值。
