《Get With The Guidelines–Stroke》登记系统中关于质量和临床结果的公开报告

《JAMA Network Open》：Public Reporting of Quality and Clinical Outcomes in the Get With The Guidelines–Stroke Registry

医院参与公共报告计划与护理质量及临床结果关联性研究。该队列研究纳入501763例急性缺血性卒中患者，发现参与公共报告计划（GWTG-Stroke）的医院患者更易获得符合指南的护理（OR 1.31），但临床结局（如自主步行率、死亡率）相似。高卷宗量及高绩效医院参与度更高。研究提示公共报告可能提升护理质量但尚不明确对临床结局的影响。

　　

要点

问题：医院自愿参与质量登记和公开报告计划与护理质量和临床结果之间有何关联？

研究结果：在这项针对501,763名患者、来自2,423家医院的队列研究中，这些医院均参与了“Get With The Guidelines–Stroke”登记计划。在计划实施两年后，有65.3%的医院仍在自愿进行公开报告。与未参与报告的医院相比，参与报告的医院的患者更有可能接受基于指南的护理，尽管临床结果相似。

意义：这些结果表明，参与公开报告的医院的患者可能更有可能接受基于指南的护理；需要进一步研究以确定公开报告是否能够改善临床结果。

摘要

重要性：公开报告护理结果可以提高透明度。需要进一步研究公开报告计划与护理质量和结果之间的关联。

目的：评估医院自愿参与“Get With The Guidelines (GWTG)–Stroke”公开报告计划是否与护理质量和临床结果相关。

研究设计、环境和参与者：本研究使用了2021年1月1日至12月31日的GWTG-Stroke登记数据。研究人员确定了与医院参与公开报告相关的临床特征，并比较了参与公开报告的医院与未参与报告的医院在患者护理质量和结果方面的差异。主要数据分析完成于2024年12月27日，并在2025年11月15日进行了修订。

暴露因素：医院是否参与公开报告。

主要结果和衡量指标：主要的质量指标是无缺陷护理，该指标由7项缺血性中风相关指标组成（对于在到达医院后3.5小时内被接诊并在4.5小时内接受治疗的患者，采用静脉溶栓；入院后48小时内使用早期抗凝药物；静脉血栓栓塞预防；出院时使用抗凝药物；针对心房颤动或扑动患者的抗凝治疗；戒烟咨询；以及出院时使用强化他汀类药物治疗）。这些指标也被作为次要结果进行评估。主要的临床结果是患者出院时能够独立行走。次要临床结果包括患者是否能够回家、院内死亡率，以及院内死亡率或出院后是否需要入住临终关怀机构。关联性的分析采用了调整了患者和医院层面变量后的多变量模型。

结果：共有501,763名急性缺血性中风患者（平均年龄[标准差]为69.8岁；男性占51.5%[标准差10.3%]），分布在2,423家医院中；其中1,582家医院（65.3%）参与了公开报告。高容量医院（最高四分位数与最低四分位数相比：调整后的比值比[OR]为2.07 [95%置信区间，1.43-2.99]）以及根据2018年GWTG-Stroke质量评估被评为高绩效的医院（银级或金奖：OR为3.32 [95%置信区间，2.63-4.20]）更有可能参与公开报告。在完全调整后的模型中，参与报告的医院的患者更有可能获得无缺陷护理（OR为1.31 [95%置信区间，1.27-1.35]），并且更有可能满足无缺陷护理的所有7项指标；不过两组之间的绝对差异较小。在出院时能够独立行走的情况（OR为1.02 [95%置信区间，1.01-1.04]）以及院内死亡率或出院后需要入住临终关怀机构的情况（OR为1.05 [95%置信区间，1.02-1.08]）也存在轻微差异。在患者是否能够回家或院内死亡率方面没有显著差异。

结论和相关性：在这项针对2021年参与GWTG-Stroke计划的医院的队列研究中，参与自愿公开报告的医院的患者更有可能接受基于指南的护理，但其临床结果与未参与报告的医院的患者相似。需要进一步研究以确定公开报告是否能够改善临床结果。