体位性心动过速综合征中中枢敏化现象的流行情况

《JAMA Network Open》：Prevalence of Central Sensitization in Postural Tachycardia Syndrome

中央敏化综合征在直立不倒综合征中的高患病率及共病关联研究

　　

要点

问题 体位性心动过速综合征（POTS）中中枢敏化综合征的患病率是多少？

研究结果 这项针对305名患者的病例对照研究发现，POTS患者中中枢敏化综合征的患病率很高（86.5%）。

意义 这些结果表明，同时存在的中枢敏化综合征可能会加重POTS的病情；加强对这种共病的认识有助于制定更精确和全面的诊断与治疗策略。

摘要

重要性 先前的一项研究表明，具有自主神经症状的患者中中枢敏化综合征（CSS）的患病率较高。然而，作为自主神经功能障碍的一种形式，体位性心动过速综合征（POTS）中CSS的患病率尚不清楚。

研究目的 分析POTS患者中CSS的患病率。

研究设计、地点和参与者 这项病例对照研究纳入了2022年至2025年间在布里格姆妇女福克纳医院通过自主神经功能检测确诊为POTS的患者。数据分析时间为2025年4月至8月。

研究内容 研究内容包括患有POTS的患者以及是否伴有CSS的情况。

主要结果和指标 使用中枢敏化量表（评估中枢敏化综合征[CSS]）、COMPASS-31量表（自主神经症状）、神经病变总症状量表-6（NTSS-6，感觉症状）、PROMIS量表（整体健康状况）以及自主神经功能检测（瓦尔萨尔瓦动作、深呼吸、躯体运动功能及头部倾斜试验），并进行了皮肤活检。主要研究结果是中枢敏化量表得分，次要结果为各项单项检测结果。

结果 本研究共纳入305名POTS患者，其中264人（86.6%）符合CSS的诊断标准（平均年龄[标准差]为33.21 [10.75]岁；男性30人[11.4%]；女性234人[88.6%]）。与无CSS的患者相比，伴有CSS的患者症状持续时间更长，女性比例更高，焦虑（195人[73.9%] vs 20人[48.8%；P = 0.002）、抑郁（168人[63.6% vs 14人[34.1%；P = 0.001]）、纤维肌痛（46人[17.4% vs 0人[0%；P = 0.008]）、肠易激综合症（IBS）（90人[34.1% vs 7人[17.1%；P = 0.046]）、头痛（176人[66.7% vs 12人[29.3%；P < 0.001]）的发生率更高；同时使用抗组胺药（136人[51.5% vs 13人[31.7%；P = 0.03]）、精神药物（163人[61.7% vs 17人[41.5%；P = 0.02]）、止痛药（127人[48.1% vs 8人[19.5%；P = 0.001]）和胃肠药物（82人[31.1% vs 5人[12.2%；P = 0.02]）的情况也更常见）。此外，伴有CSS的患者在COMPASS-31量表、NTSS-6量表、NRS量表上的得分更高，PROMIS量表得分更低。自主神经功能检测显示，CSS组患者的站立位呼气末二氧化碳分压较低（27.59 [6.39] mmHg vs 29.46 [4.68] mmHg；P = 0.002），脑血流速度的下降幅度更大（17.08 [8.72] cm/sec vs 13.68 [5.04] cm/sec；P < 0.001）。两组患者的自主神经功能障碍发生率相似（223人[84.5% vs 33人[80.5%；P = 0.67，大多数为轻度），皮肤活检结果也相似（两组均为43%）。

结论与意义 这些结果表明，CSS在POTS患者中较为常见，可能是脑血管、呼吸系统和自主神经调节紊乱的进一步表现。中枢敏化现象可能通过改变的内感受信号机制加剧症状感知。中枢敏化与自主神经功能障碍可能同时存在，因此治疗应同时针对这两种情况。