《Frontiers in Physiology》：Effects of exercise based on ACSM recommendations on anxiety in children and adolescents: a meta-analysis of randomized controlled trials
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本综述通过荟萃分析评估运动干预对6-18岁人群焦虑症状的改善效果，发现遵循美国运动医学学会（ACSM）剂量建议（频率≥3次/周、时长≥11周、结合有氧/抗阻/柔韧性训练）的方案可显著降低焦虑（SMD=-0.67），尤其对躯体疾病患者效果突出，为儿科焦虑的非药物干预提供了循证依据。
引言
焦虑是一种以忧虑和躯体紧张症状为特征的情绪体验，在儿童和青少年中普遍存在，常导致学业表现下降、生活质量及社会功能受损。世界卫生组织将儿童青少年年龄界定为6-18岁，早期识别和干预对该群体至关重要。当前主流干预手段如认知行为疗法（CBT）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）存在治疗成本高、等待时间长、副作用及社会污名化等局限。运动干预作为一种低成本、无污名化的替代方案逐渐受到关注，但此前相关研究年龄范围宽泛（延伸至25-26岁），且缺乏基于权威指南的剂量框架。本研究通过荟萃分析，严格依据ACSM指南对运动剂量进行标准化分类，探讨不同运动方案对18岁以下人群焦虑症状的影响。
方法
本研究遵循系统评价和荟萃分析（PRISMA）指南，检索建库至2025年8月30日的PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library数据库。纳入标准为：参与者年龄<18岁、实验组为任何形式运动、对照组为非运动干预、使用标准化焦虑评估工具、随机对照试验（RCT）设计。排除非RCT、数据不全及灰色文献。根据ACSM指南，从频率、强度、时长三个维度对每项研究的运动剂量进行0-2分评分（2分=完全符合，1分=不确定，0分=不符合），计算符合ACSM推荐剂量的比例。依从率≥75%的研究归类为高依从组，<75%为低/不确定依从组。采用随机效应模型进行荟萃分析，并通过亚组分析探讨异质性来源。
结果
共纳入27项RCT（2022名参与者）。整体分析显示，运动干预对青少年焦虑具有缓解作用（SMD = -0.36, 95% CI: -0.58至-0.15, p = 0.0009）。亚组分析表明，高ACSM依从组（13项研究）的焦虑减轻效果（SMD = -0.67, 95% CI: -1.10至-0.23, p = 0.002）显著优于低/不确定依从组（14项研究；SMD = -0.13, 95% CI: -0.33至0.07, p = 0.21）。干预时长≥11周（SMD = -0.54）的效果优于<11周（SMD = -0.25）；频率≥3次/周（SMD = -0.76）才具显著效果；运动方式上，联合训练（如抗阻-柔韧性训练、三者结合）效果最显著（SMD = -0.76），而单一有氧或柔韧性训练效果有限。此外，运动对躯体疾病患者（如肥胖、糖尿病）的焦虑改善效果突出（SMD = -1.05），但对健康群体及精神疾病患者未达统计学显著性。
讨论
本研究表明，运动干预对儿童青少年焦虑具有显著改善作用，且严格遵循ACSM剂量建议的方案效果更佳。机制可能涉及调节下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴活性、神经递质释放及提升自我效能感，但纳入研究中仅少数检测了皮质醇等生物标志物，机制验证仍需深入。联合训练的优势可能源于多种生理心理适应的协同作用。对躯体疾病患者的显著效果提示运动可能通过改善代谢、调节自主神经功能等途径间接缓解焦虑。然而，研究方法异质性高、运动剂量报告不规范、盲法实施困难及焦虑评估工具敏感性不足等局限影响了结论的精确性。
结论
运动干预可有效缓解儿童及青少年的焦虑症状，尤其是符合ACSM指南的高剂量、长期、高频次联合训练方案。未来研究需规范运动剂量报告框架，结合生物标志物探索机制，以推动运动干预在儿科心理健康领域的精准应用。
