《Sports Medicine》：Bidirectional Relationship Between Mental Health and Sports Injury in Adolescents: A Systematic Review and Meta-analysis
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本综述首次为青少年运动员运动损伤与心理健康间的双向关系提供了量化证据。系统分析84项研究（n=221,095）表明，运动损伤（包括脑震荡）显著关联更差的心理健康（Zr=0.34）和幸福感；反之，较差的心理健康也增加损伤风险（OR=1.54），但该关联在校正发表偏倚后不显著。研究强调了将心理健康支持整合到运动医学实践中的必要性，并指出心理社会因素（如运动员身份认同、社会支持）是潜在的作用机制。
引言
全球有数百万青少年参与有组织的体育运动。体育运动参与通常被认为有益于身心健康，并且是青少年幸福感的重要保护因素。然而，体育运动并非没有风险，研究发现青少年运动相关损伤的发生率最高。青春期是一个关键的发展时期，心理健康问题开始显现。与此同时，运动损伤与压力、挫折和生活质量（QOL）下降等心理社会挑战相关。另一方面，越来越多的证据表明，运动员的心理健康障碍会增加受伤风险和恢复所需时间。理解这种关系的强度、方向性和潜在机制，对于制定早期干预措施以降低运动损伤风险、减轻伤后退出运动的风险，并促进年轻运动员获得更好的运动和心理健康结果至关重要。
方法
本系统评价和荟萃分析的方案遵循系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）指南制定，并在PROSPERO平台预注册。文献检索在多个数据库中进行，时间跨度为1990年至2023年1月。纳入标准包括定量研究、以10-24岁年轻运动员为焦点、测量心理健康/幸福感以及涵盖所有级别运动的各种运动损伤。研究筛选、数据提取和偏倚风险评估均由两名作者独立进行。进行了两项叙述性综合和三项荟萃分析，以分别考察心理健康对运动损伤的影响以及运动损伤对心理健康的影响。鉴于研究间存在相当大的异质性，采用逆方差随机效应模型来合并效应量。
结果
纳入研究描述
共筛选了397项研究，最终纳入84项研究进行系统评价。总样本量涉及221,095名青少年和年轻人。大多数研究（67%）关注脑震荡或累积性头部撞击暴露。心理健康测量包括评估抑郁、焦虑、自杀意念/尝试和精神病学诊断的量表，而幸福感测量包括生活质量、幸福感和生活满意度问卷。大多数研究（69%）为纵向设计，其余为横断面设计。在偏倚风险方面，大多数论文总体质量为中等（尚可）。
心理健康对运动损伤（综合）的影响
大多数将不同类型运动损伤综合考量的研究发现，预先存在的心理健康和幸福感问题与运动损伤发生率、严重程度以及症状持续时间或恢复时间的增加相关。
心理健康/幸福感预测运动损伤发生率的荟萃分析
对9项研究的荟萃分析表明，较差的心理健康或幸福感与运动损伤发生风险的显著增加相关（比值比[OR] = 1.54，95%置信区间[CI] 1.13-2.10）。然而，漏斗图和Egger检验表明存在不对称性，提示可能存在发表偏倚。经过剪补法调整后，合并效应量不再显著（OR = 1.10，95% CI 0.63-1.91）。
心理健康对脑震荡相关运动损伤的影响
研究发现，较高水平的心理健康和幸福感困难，特别是抑郁、焦虑和睡眠障碍，可以预测青年运动员脑震荡的发生率、严重程度、更长的恢复时间以及脑震荡后症状的持续性。
心理健康对其他肌肉骨骼运动损伤的影响
当仅限于考虑肌肉骨骼损伤（排除脑震荡）时，大多数研究表明，预先存在的心理健康和幸福感问题与运动损伤症状的风险、严重程度和持续时间增加相关。然而，并非所有研究都发现先前的心理健康和幸福感会影响运动损伤的发生率、严重程度和持续时间，一些研究发现其他心理社会因素起作用。
运动相关脑震荡对心理健康和幸福感的影响
研究一致表明，运动相关脑震荡预示着显著更高的抑郁严重程度和焦虑，以及易怒、情绪压力、挫折和疲劳。脑震荡后症状的严重程度越高或持续时间越长，与心理健康和幸福感的损害越大相关，尤其是在伤后的几周和几个月内。针对运动相关脑震荡的康复干预通常与抑郁和焦虑症状、情绪、疲劳和健康相关生活质量的改善相关。
脑震荡发生率预测心理健康/幸福感的荟萃分析
对12项研究的荟萃分析表明，脑震荡发生率与较差的心理健康或幸福感显著相关（Zr = 0.19，95% CI 0.08-0.30）。漏斗图和Egger检验未表明存在不对称性，提示发表偏倚可能性不大。剪补法敏感性分析后，总体效应仍然显著。
其他肌肉骨骼运动损伤对心理健康和幸福感的影响
研究发现，大多数研究表明，经历运动损伤的青少年心理健康和幸福感更差。受伤运动员表现出比未受伤对照组更高的抑郁症状。运动损伤还与美国、加拿大和土耳其样本中显著较低的生活质量相关。损伤严重程度与生活质量之间存在剂量反应关系。
运动损伤发生率（排除脑震荡）预测心理健康/幸福感的荟萃分析
对11项研究的荟萃分析表明，运动损伤发生率（排除脑震荡）与较差的心理健康或幸福感显著相关（Zr = 0.34，95% CI 0.17-0.50）。漏斗图和Egger检验未表明存在不对称性。然而，剪补法敏感性分析后，总体效应不再显著。
影响运动损伤与心理健康/幸福感关系的潜在机制
一些纵向和横断面研究表明，心理社会因素可能影响损伤如何影响年轻运动员的心理健康结果。例如，压力评估、运动员身份认同、社会支持、表现焦虑和人格特质等因素可以影响运动损伤对年轻运动员心理健康的影响。一些因素（如社会支持、乐观、坚韧、自尊）似乎能缓冲负面心理结果，而其他因素（如强烈的运动员身份认同、表现焦虑、缺乏动力）可能会加剧痛苦或延长恢复时间。
讨论
本系统评价和荟萃分析发现了运动损伤与心理健康之间存在双向关系的显著证据。运动相关脑震荡和其他运动损伤与对照组相比，关联着更差的心理健康（如抑郁、焦虑）和幸福感（如压力、生活质量）。反之，心理健康和幸福感较差的青少年运动员受伤的可能性比没有心理健康问题的同龄人高出约1.5倍；然而，校正发表偏倚后，该关联不再显著，在解释这一特定结果时需要谨慎。尽管研究人员提出了诸如压力-损伤模型等理论来解释这种双向关系发生的原因，但本综述强调缺乏直接的经验证据来识别可针对性干预的具体机制。初步证据表明，心理社会因素（如运动员身份认同和社会支持）可能是重要且可改变的贡献因素。因此，有必要开展干预措施以支持长期运动参与和心理健康。
优势与局限性
本研究的优势在于广泛的纳入标准，涵盖了各种类型的运动相关损伤和广泛的心理健康结局。然而，也存在几个局限性，包括各研究间测量工具缺乏一致性。大部分证据依赖于横断面设计，这妨碍了关于运动损伤与心理健康关系方向性的结论。尽管旨在纳入全球研究，但大多数研究源自高收入环境，尤其是美国和加拿大。仅发现三项预注册的随机对照试验（RCT）。
对未来研究和实践的启示
研究发现表明现有研究中存在潜在的发表偏倚。需要更严谨、预注册的纵向研究，以阐明因果路径和机制。研究人员应更清晰地报告心理健康测量相对于损伤发生时间和运动赛季的时间点。研究结果与国际奥委会（IOC）心理健康监测补充文件的要求一致，呼吁在整个赛季中进行纵向心理健康监测。建议将经过良好验证的心理健康措施与现有的年轻运动员损伤监测系统整合，以支持更全面的方法。最终，针对青少年运动员量身定制早期干预措施，并针对特别影响青少年的心理社会机制（例如，培养非运动员身份认同和运动外的同伴支持，或提高对冲动和冒险倾向的执行控制）可能有助于改善损伤风险和恢复率，促进重返运动，建立韧性并促进长期参与。
结论
本系统评价和荟萃分析为青少年运动员运动损伤与心理健康之间的双向关系提供了重要证据。未来的研究应侧重于调查这种关系背后的机制，为早期干预提供信息，并应用预注册、纵向和共同生产的设计。心理健康评估、支持和教育应成为运动医学实践中不可或缺的组成部分，以确保全面护理并改善运动员的身心健康结局。
