《Communications Medicine》：Geospatial analysis of the impact of Cameroonian Anglophone Crisis conflict intensity on antenatal care utilisation
编辑推荐：
本研究针对喀麦隆英语区冲突对产前保健（ANC）利用的影响展开地理空间分析。研究人员通过整合人口健康调查与冲突事件数据，采用多元线性回归和地理加权回归（GWR）方法，发现冲突强度每增加1%会导致完成4次以上产前检查（ANC4）的比例显著下降1.14%（p=0.007），且这种负向关联存在明显的空间异质性。该研究为冲突地区制定针对性母婴健康干预策略提供了重要科学依据。
在撒哈拉以南非洲地区，每天有810名妇女因分娩并发症死亡，其中三分之二的悲剧发生在这片土地。尽管产前保健（ANC）被证明是降低孕产妇和新生儿死亡率的有效手段，但该地区的ANC服务覆盖率持续低迷。喀麦隆这一中非国家正面临着高孕产妇死亡率、低ANC利用率和持续武装冲突的三重挑战，特别是自2016年爆发的"英语区危机"更是加剧了医疗卫生系统的崩溃。
这场危机源于殖民时期遗留的语言与地域分歧。喀麦隆英语区居民长期抱怨在经济、社会和政治领域遭受法语区主导政府边缘化，2016年10月开始的和平抗议在政府暴力镇压下迅速升级为武装冲突。截至目前，冲突已导致超过100万人流离失所，6000余人丧生，医疗卫生设施遭受严重破坏，医务人员和非政府组织工作者成为袭击目标。无国界医生等组织因安全顾虑被迫撤离，使得本已脆弱的医疗卫生系统雪上加霜。
尽管当地利益相关者指出危机导致孕产妇和新生儿健康结局恶化，但缺乏实证研究量化冲突对医疗卫生服务利用的影响。为此，伦敦卫生与热带医学院的研究团队在《Communications Medicine》发表最新研究，通过地理空间分析方法首次系统评估了喀麦隆英语区危机冲突强度对产前保健利用的影响。
研究团队采用生态横断面设计，整合2011年喀麦隆人口健康调查（CDHS）、2022年喀麦隆疟疾指标调查（CMIS）以及武装冲突地点和事件数据项目（ACLED）数据。通过多元线性回归（MLR）和地理加权回归（GWR）模型，分析行政二级（Admin2）区域层面冲突强度与ANC利用的关联。冲突强度以各地区英语区危机相关死亡人数占比衡量，主要结局指标为至少一次产前检查（ANC1）和至少四次产前检查（ANC4）的覆盖率。
研究结果显示，2011年至2022年间，西北大区和西南大区的ANC4合规率显著下降，其中西北大区的ANC1参与率也出现下滑。多元线性回归表明，冲突强度与ANC1利用率无显著关联（p=0.403），但与ANC4存在显著负相关（p=0.007）。冲突强度每增加1%，ANC4覆盖率下降1.144%（95% CI：0.326-1.963）。地理加权回归进一步揭示这种关联存在空间异质性（p<0.001），冲突强度最高地区（如Mezam和Bui）的负向关联最强。
空间分析显示，ANC4下降最严重的地区均位于英语区，其中Ndian（-28.61%）、Donga Mantung（-19.43%）和Mezam（-18.06%）跌幅最大。热点分析识别出ANC4下降的冷点区主要集中在中部地区，西北和西南大区也有较弱冷点。全球莫兰指数证实ANC4和冲突强度均存在显著空间自相关（p<0.001）。
值得注意的是，传统上与ANC利用相关的社会经济因素（如家庭财富、教育水平）在冲突环境下失去显著性，表明冲突对医疗卫生服务利用产生了"平等化效应"，即无论个人特征如何，所有居民都面临相似的访问障碍。年轻和非基督教母亲群体受冲突影响最为严重。
研究发现冲突强度对ANC利用产生差异化影响：虽然首次产前检查参与率未受显著影响，但完成四次检查的比例明显下降，表明冲突主要阻碍孕妇坚持完成全程产前保健而非阻止其进入保健系统。这可能源于经济障碍（冲突影响工作收入）、安全顾虑（前往医疗机构的旅途风险）以及服务可及性下降（医疗设施破坏、医务人员流失）等多重因素。
研究的创新之处在于采用冲突强度而非单纯冲突存在作为暴露变量，并结合空间分析方法直观展示影响分布，为政策制定者提供区域针对性干预的依据。然而，研究也存在若干局限：安全原因导致2022年CMIS调查未覆盖英语区21个集群，Lebialem地区完全缺失，可能低估冲突真实影响；横断面设计无法确立因果关系；地区层面聚合数据存在生态学谬误风险。
针对研究结果，作者建议喀麦隆公共卫生部及国际组织应优先关注英语区母婴健康，通过用户费用减免、移动诊所等创新服务提供方式克服访问障碍。同时，加强健康教育，提高孕妇对持续产前保健重要性的认知。未来研究应深入探讨冲突影响ANC利用的质性机制，并关注孕产保健连续统中的其他服务可及性。
该研究通过严谨的空间流行病学方法，首次量化展示了喀麦隆英语区冲突对母婴健康服务的破坏性影响，为冲突地区制定针对性卫生干预策略提供了科学依据，对改善脆弱环境下孕产妇和新生儿健康结局具有重要实践意义。
