综述：如何治疗碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染：当前知识与个人观点

《Infectious Disease Clinics of North America》：How to Treat Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Infections: Current Knowledge and Personal Viewpoints

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRAB）感染高死亡率，新疗法如舒巴坦/杜罗巴坦和头孢地嗪虽有效但分布不均，建议联合用药并避免多黏菌素用于肺炎。

　　

安东尼奥·卡西奥（Antonio Cascio）|卢卡·皮皮托（Luca Pipitò）|大卫·L·帕特森（David L. Paterson）

意大利巴勒莫大学“G·达莱桑德罗”（G D’Alessandro）健康促进、母婴护理、内科及医学专业系，邮编90133

节选内容

关键点

• •严重耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）感染死亡率极高。
• •舒巴坦/杜罗巴坦（sulbactam/durlobactam）和头孢迪罗科尔（cefiderocol）相比基于多粘菌素的疗法有所进步，但这些新疗法在耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染最普遍的国家尚未普及。
• •埃拉维星（eravacycline）、米诺环素（minocycline）和磷霉素（fosfomycin）可能在联合治疗中发挥作用，但目前尚未开展相关临床试验。

缩写说明

BSI	血流感染（bloodstream infection）

总结与个人观点

由于鲍曼不动杆菌具有高耐药性、治疗选择有限，且常与严重感染相关（尤其是在危重患者中），因此其治疗仍是一个巨大的临床挑战。治疗难度主要受可用抗生素的药代动力学和药效学、病原体的内在耐药机制、其进一步发展耐药性的倾向以及感染部位的影响。

临床护理要点

• •不要对单纯的菌群定植进行治疗：鲍曼不动杆菌是接受机械通气患者的常见呼吸道定植菌；在开始治疗前需确认存在真正的感染。
• •当舒巴坦/杜罗巴坦可用时，应将其作为严重鲍曼不动杆菌感染的一线治疗药物。
• •避免使用多粘菌素，尤其是在肺炎治疗中，因为其肺部渗透性差且具有毒性。
• •对于严重感染（如肺炎、菌血症），应采用联合疗法；头孢迪罗科尔应与高剂量舒巴坦或磷霉素联合使用，而非单独使用。
• •需核实相关信息。

利益冲突声明

作者无需要声明的利益冲突。

作者贡献

A. 卡西奥（A. Cascio）、L. 皮皮托（L. Pipitò）和D.L. 帕特森（D.L. Paterson）共同参与了概念的提出和设计；L. 皮皮托负责原始手稿的撰写；L. 皮皮托还负责文献检索、数据提取与分析；D.L. 帕特森和A. 卡西奥负责监督并修订了初稿。所有作者均参与了手稿的最终修订工作并予以批准。

竞争利益

D.L. 帕特森曾获得Shionogi、辉瑞（Pfizer）、BioVersys、BioMerieux、默克（Merck）和吉利德（Gilead）的资助，并曾为Innoviva、Shionogi、BioVersys、巴斯利卡（Basilea）、罗氏（Roche）、葛兰素史克（GSK）、梅纳里尼（Menarini）、Advanz、Aurobac和Gangagen等公司提供咨询服务。