《Neurology and Therapy》：Summary of Research: Overview of Acute Seizure Management in US Nursing Homes
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美国养老院居民癫痫发病率高，但急性发作管理存在挑战。为此，研究人员开展“美国养老院急性癫痫发作管理概述”主题研究，通过对91名养老院医疗主任的调查发现：仅52%机构有癫痫预案，救援药物(Rescue Medications, RMs)多为传统苯二氮?类，左乙拉西坦(Levetiracetam)是最常用抗癫痫药物(Antiseizure Medications, ASMs)。该研究揭示了养老院癫痫管理不足的现状，强调了制定急性癫痫行动计划(Acute Seizure Action Plans)和加强护理培训的必要性。
在美国养老机构中，癫痫如同一颗隐匿的定时炸弹。数据显示，养老院居民罹患癫痫或发生癫痫发作的概率是社区居住者的7-8倍。这种神经系统疾病不仅使本就复杂的老年照护雪上加霜，更与更高的患病率和死亡风险紧密相连。然而，与医院急诊室或专科门诊不同，养老院往往缺乏完善的癫痫管理体系和专业的神经科医护人员。当长者突然抽搐发作时，护理人员能否迅速、正确地应对？他们手边是否有科学的应急预案？使用的药物是否安全有效？这些问题的答案长期以来笼罩在迷雾之中。正是为了拨开这层迷雾，揭示美国养老院急性癫痫管理的真实图景，由Rebecca O'Dwyer领衔的研究团队展开了专项调查，其成果《美国养老院急性癫痫发作管理概述》已发表于《Neurology and Therapy》。
为了回答这些问题，研究团队采用了一项横断面调查设计。该调查针对具有癫痫患者管理经验的美国养老院医疗主任展开，最终成功收集了91份有效问卷。调查内容广泛涵盖了养老院的癫痫管理协议存在情况、急性发作的应对流程、救援药物(Rescue Medications, RMs)和长期抗癫痫药物(Antiseizure Medications, ASMs)的使用情况，以及护理人员的培训需求和频率等关键方面。
调查发现
癫痫管理协议与执行者
调查结果显示，美国养老院的急性癫痫管理基础尚显薄弱。整体而言，仅有略超过半数（52%）的养老院报告拥有成文的癫痫管理协议。这意味着近一半的机构在面对居民癫痫急性发作时，缺乏标准化的操作指南，应对措施可能依赖于护理人员的个人经验和临场判断，这无疑增加了管理的不确定性和风险。在那些拥有协议的机构中，协议的执行主体高度集中在护理人员身上。这表明在养老院的日常运营中，护士是识别和初步处理急性癫痫发作的核心力量，也凸显了提升护理团队专业能力的极端重要性。
救援药物与抗癫痫药物的使用模式
在急性发作的药物治疗方面，研究揭示了值得关注的实践模式。绝大多数有癫痫史的居民都被处方了救援药物，这反映出养老院对急性发作进行药物干预的普遍性。然而，药物的选择却偏向保守。老剂型的苯二氮?类药物（Benzodiazepines）是救援药物的主流选择。这类药物虽然有效，但可能对老年群体带来更强的镇静作用、呼吸抑制等风险，并非所有情况下都是最优选择。相比之下，一些新型的、给药更便捷（如鼻内、舌下给药）的救援药物应用可能不足。在长期预防性用药方面，左乙拉西坦（Levetiracetam）是最常被处方的抗癫痫药物。这与其广谱的疗效、相对较好的耐受性以及药物相互作用较少的特点相符，但也提示养老院的用药实践需要与癫痫专科的最新进展保持同步。
护理人员培训与教育需求
与临床实践的需求相比，养老院工作人员的癫痫相关知识培训存在明显短板。调查指出，针对癫痫管理的在职培训或专项教育开展得并不频繁。知识更新的滞后可能直接影响到急性发作的识别准确性、救援药物给药的及时性与安全性，以及发作后护理的质量。值得注意的是，超过一半（55%）的受访医疗主任认同免费的癫痫教育项目将带来显著益处。这一方面表达了养老院管理层对提升照护质量的意愿，另一方面也折射出当前专业教育资源可及性不足的困境，可能受限于成本或渠道。
研究结论与讨论
本研究首次系统地描绘了美国养老院急性癫痫管理的现状，清晰地指出了多个亟待改进的关键环节。其核心结论在于，当前养老院的癫痫管理存在显著的“准备差距”，仅有约半数的机构具备基本的管理协议，而在药物选择和人员培训方面更是存在优化空间。
研究的深刻意义在于它将学术发现与临床实践改善路径紧密相连。首先，它强有力地论证了在养老院推广和实施“急性癫痫行动计划”（Acute Seizure Action Plans）的紧迫性和价值。一个结构化的行动计划能够为护理人员提供清晰的、步骤化的指导，涵盖从发作识别、救援药物使用、安全防护到何时需要启动紧急医疗转移或寻求神经科会诊等全过程，从而标准化应对流程，减少混乱和错误。其次，研究为未来的针对性教育培训指明了方向。培训应侧重于几个核心能力：如何根据临床症状和体征准确启动癫痫预案；如何规范使用救援药物，特别是熟悉 newer 的给药途径；理解不同抗癫痫药物的特性，认识到老药可能存在的潜在风险；以及掌握寻求专业支持（如神经科会诊）和启动紧急转诊的明确指征。
最终，这项研究的意义超越了数据本身。它呼吁养老院管理者、政策制定者、神经科医生和护理教育者共同关注这一弱势群体的特殊需求。通过系统性地弥补管理协议、药物选择和人员能力三大短板，特别是广泛采纳急性癫痫行动计划，有望显著改善养老院癫痫患者的发作结局，降低癫痫相关的损伤风险、不必要的住院率、并发症发生率，减轻照护者和患者自身的焦虑，从而最终提升他们的生活质量。这项研究为优化美国养老院的神经科支持性照护提供了坚实的证据基础和实践指引。
