机械通气急性脑损伤患者的动态驱动压与临床结局：VENTIBRAIN研究的二次分析*

《Intensive Care Medicine》：Dynamic driving pressure and clinical outcomes in mechanically ventilated patients with acute brain injury: a secondary analysis of the VENTIBRAIN study*

动态驱动压与急性脑损伤患者死亡率的关系及影响因素研究。采用贝叶斯联合模型分析显示，机械通气患者动态驱动压（ΔPdyn）每日升高1cmH2O，ICU出院死亡率增加5.7%（95%置信区间1.037-1.078），且与脑损伤严重程度（GCS≤8）及低氧血症（PaO2/FiO2≤100）相关，效应强度与严重肺损伤相当。研究结果在6个月随访及多敏感性分析中均保持稳定，提示ΔPdyn可作为 ABI患者风险分层及通气策略优化指标。

　　

摘要

目的

研究动态驱动压力（ΔPdyn）与急性脑损伤（ABI）患者死亡率之间的关联，并评估神经系统和肺部损伤的严重程度是否会影响这种关系。

方法

这项对VENTIBRAIN前瞻性研究（NCT04459884）的预先指定的次要分析纳入了接受机械通气的成人ABI患者（包括创伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血、颅内出血或缺血性中风）。ΔPdyn在最初的14天内每日通过峰值吸气压力减去呼气末正压（PEEP）来计算。贝叶斯联合模型评估了ΔPdyn与ICU出院时、医院出院时以及6个月后的死亡率之间的时变关联。次要分析还评估了基线格拉斯哥昏迷量表（GCS）、PaO?/FiO?和ABI亚型对这种关联的影响修饰作用。

结果

在1,555名患者中（中位年龄59岁，34.5%为女性），较高的动态ΔPdyn与ICU死亡率增加相关（风险比[HR]为每日每增加1cmH₂O 1.057；95%可信区间为1.037–1.078；HR大于1的后验概率为99.9%）。这些发现适用于所有ABI亚型，并且静态ΔP（平台压力减去PEEP）的情况也类似。这种关联在重度ABI患者（GCS≤8）和重度低氧血症患者（PaO?/FiO?≤100）中最为显著。结果在所有结果时间点和多次敏感性分析中均具有稳健性。

结论

在本研究中，较高的动态ΔPdyn与ABI患者的死亡率增加相关。神经系统损伤的严重程度独立地影响了ΔPdyn的危害程度，其影响程度与重度低氧血症相当。测量ΔPdyn可能有助于对ABI患者进行风险分层和制定通气策略；未来的试验应评估降低ΔPdyn对该人群的影响。

目的

研究动态驱动压力（ΔPdyn

方法

这项对VENTIBRAIN前瞻性研究（NCT04459884）的预先指定的次要分析纳入了接受机械通气的成人ABI患者（包括创伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血、颅内出血或缺血性中风）。ΔPdyn在最初的14天内每日通过峰值吸气压力减去呼气末正压（PEEP）来计算。贝叶斯联合模型评估了ΔPdyn与ICU出院时、医院出院时以及6个月后的死亡率之间的时变关联。次要分析还评估了基线格拉斯哥昏迷量表（GCS）、PaO?/FiO?和ABI亚型对这种关联的影响修饰作用。

结果

在1,555名患者中（中位年龄59岁，34.5%为女性），较高的动态ΔPdyn与ICU死亡率增加相关（风险比[HR]为每日每增加1cmH₂O 1.057；95%可信区间为1.037–1.078；HR大于1的后验概率为99.9%）。这些发现适用于所有ABI亚型，并且静态ΔP（平台压力减去PEEP）的情况也类似。这种关联在重度ABI患者（GCS≤8）和重度低氧血症患者（PaO?/FiO?≤100）中最为显著。结果在所有结果时间点和多次敏感性分析中均具有稳健性。

结论

在本研究中，较高的动态ΔPdyn与ABI患者的死亡率增加相关。神经系统损伤的严重程度独立地影响了ΔPdyn的危害程度，其影响程度与重度低氧血症相当。测量ΔPdyn可能有助于对ABI患者进行风险分层和制定通气策略；未来的试验应评估降低ΔPdyn对该人群的影响。