《Journal of Epidemiology and Global Health》：Seroepidemiology of Chagas Disease Among Brazilian Indigenous Populations: Insights and Implications
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本文聚焦巴西原住民这一脆弱人群，针对恰加斯病（Chagas disease, CD）流行病学数据匮乏的现状，在巴伊亚州和南马托格罗索州的原住民特殊卫生区（DSEI）开展了大规模血清流行病学调查。研究通过对2,897名个体进行基于IBMP嵌合抗原的LCA（Latent Class Analysis）和商品化ELISA检测，发现CD血清阳性率仅为0.07%（2例），远低于拉丁美洲其他原住民群体。研究同时揭示了该人群低教育水平、低收入、较差的住房条件以及对CD及其媒介认知严重不足等问题。结果表明，尽管当前传播风险较低，但仍需加强针对性的公共卫生干预、健康教育和诊断策略，以保护这些脆弱社区的健康。该研究为制定针对巴西原住民的特异性CD防控策略提供了关键基线数据。
在巴西广袤的土地上，生活着约169万原住民，他们是这片土地上古老文化的传承者，却也因社会经济脆弱性、环境暴露和文化因素，成为包括恰加斯病（Chagas Disease, CD）在内的被忽视热带病（Neglected Tropical Diseases, NTDs）的易感人群。恰加斯病，又称美洲锥虫病，由克氏锥虫（Trypanosoma cruzi）引起，主要通过锥蝽（俗称接吻虫）的粪便传播，也可通过食用被污染的食物饮料、垂直传播、血液传播等途径感染。全球估计有7500万人面临感染风险，约570万病例集中在21个拉丁美洲国家，每年导致约7500人死亡，并造成超过80万的伤残调整寿命年（DALYs）损失，其公共卫生重要性不言而喻。
然而，与哥伦比亚、阿根廷等国家报告的原住民群体中高达9.3%至53.5%的恰加斯病血清阳性率相比，巴西原住民中的恰加斯病流行情况长期以来笼罩在迷雾之中，相关数据极为稀缺。这种知识空白严重阻碍了针对这一特定人群的有效预防、控制和治疗策略的制定。巴西原住民社区普遍面临低教育水平、贫困、住房条件简陋等挑战，这些因素都可能增加恰加斯病的传播风险。了解巴西原住民中恰加斯病的真实负担，对于评估其健康威胁、合理分配资源和制定精准干预措施至关重要。
在此背景下，由Isadora Cristina de Siqueira和Fred Luciano Neves Santos等人领导的研究团队，在《Journal of Epidemiology and Global Health》上发表了一项开创性研究，旨在揭示巴西原住民中恰加斯病的血清流行病学特征。这项研究聚焦于巴西原住民特殊卫生区（DSEI）巴伊亚和南马托格罗索州的社区，旨在估算恰加斯病的血清阳性率，并深入分析原住民的社会人口学特征、住房条件、合并症以及对恰加斯病及其传播媒介的认知情况。研究结果不仅填补了重要的知识空白，也为改善这些脆弱群体的健康提供了科学依据。
研究方法概述
为完成上述研究目标，研究人员在巴西巴伊亚州和南马托格罗索州的原住民特殊卫生区（DSEI）开展了一项横断面调查。研究采用了类似普查的探索性方法，共纳入了2941名原住民参与者，最终对2897份血清样本进行了分析。样本涵盖了图皮南巴、帕塔肖、卡伊奥瓦、基里里、凯姆贝、瓜拉尼等多个民族。研究人员通过结构化的电子问卷（使用REDCap移动应用程序）收集了广泛的社会人口学、健康、住房条件和疾病认知数据。
在实验室诊断方面，研究严格遵循巴西国家和国际指南，采用两种独立的免疫学方法进行克氏锥虫抗体检测。首要方法是使用四种克氏锥虫嵌合重组抗原（IBMP-8.1, IBMP-8.2, IBMP-8.3, IBMP-8.4）并结合潜伏类别分析（LCA）统计方法来定义血清学状态。第二种方法是使用商业化的Gold ELISA Chagas检测试剂盒。对于两种方法结果不一致的样本，则使用第三种商业化试剂盒Biolisa Chagas Recombinante作为确认试验。这种严谨的多步骤检测策略最大限度地保证了结果的准确性。
研究结果
1. 研究人群特征
研究共纳入2941名原住民，其中2070名（70.4%）来自巴伊亚州DSEI，871名（29.6%）来自南马图格罗索州DSEI。参与者民族多样，以图皮南巴（678人，23.1%）、帕塔肖（536人，18.2%）和卡伊奥瓦（426人，14.5%）为主。研究人群年龄中位数为32岁（四分位距：20-47岁），女性与男性比例为1.90:1，在所有研究地点女性均多于男性。超过半数参与者（51.6%）处于稳定同居状态（已婚或同居）。研究人群整体教育程度较低，除多拉多斯地区有38.4%的参与者完成了8-12年正规教育外，大学教育在各社区均属罕见。经济指标显示普遍低收入，62.9%的参与者报告月家庭收入低于一个最低工资标准（约260美元）。
2. 住房条件
大部分参与者居住在砖房中，尤其在欧克利迪斯达库尼亚（97.3%）、班扎埃（95.9%）和圣克鲁斯卡布拉利亚（92.3%）。然而，在伊列乌斯，仅有59.4%的参与者居住在砖房中，23.3%和17.3%分别居住在土坯房和木屋中。管道供水在多拉多斯、班扎埃和欧克利迪斯达库尼亚占主导地位，覆盖率超过82%。而在伊列乌斯和圣克鲁斯卡布拉利亚，水箱和水井是主要水源。在卫生设施方面，化粪池是伊列乌斯（81.5%）、班扎埃（72.6%）和圣克鲁斯卡布拉利亚（68.3%）最常见的污水处理方式。值得注意的是，有154名参与者（5.3%）报告没有任何形式的卫生污水处理系统。
3. 健康状况
在所研究的原住民人群中，23.2%的参与者报告患有基础疾病。系统性动脉高血压尤为普遍，总体发生率为17.0%，在欧克利迪斯达库尼亚高达25.8%。糖尿病患病率为8.1%，在欧克利迪斯达库尼亚也最高（12.2%）。其他合并症如癌症（0.2%）、慢性心脏病（0.7%）、慢性肾病（0.3%）等患病率较低。
4. 对恰加斯病的认知
绝大多数参与者（99.5%）报告从未接受过恰加斯病检测。2.2%的参与者报告有家庭成员患有恰加斯病，受影响最常见的亲属是祖母和母亲（占35.8%）。关于疾病传播媒介，约44%的参与者报告见过锥蝽并能将其与恰加斯病联系起来。但在多拉多斯，仅有1.8%的参与者报告见过该昆虫，超过98%的人从未听说过它。在欧克利迪斯达库尼亚、伊列乌斯和班扎埃，超过一半的参与者报告此前见过该昆虫。被锥蝽叮咬的发生率在所有研究地点均较低。
5. 恰加斯病的血清学诊断
在2897名接受检测的原住民个体中，通过LCA方法检测出两份样本（0.07%）呈克氏锥虫抗体阳性。而Gold ELISA Chagas检测则将67份样本（2.3%）判为阳性。在103份不一致结果的样本经过Biolisa Chagas Recombinante确认后，最终确定仅有2例阳性。因此，该研究人群的恰加斯病血清阳性率为0.07%。这两例阳性个体均为高龄男性（80岁和92岁），分别来自凯姆贝族（居住于巴伊亚州欧克利迪斯达库尼亚的马萨卡拉原住民领地）和图皮南巴族（居住于巴伊亚州伊列乌斯）。两人均未报告有家庭成员患恰加斯病，也否认见过锥蝽或被其叮咬，且一生中从未接受过恰加斯病检测。
结论与讨论
这项研究为了解巴西原住民人群中恰加斯病的血清流行病学提供了宝贵信息，揭示了极低的抗克氏锥虫IgG抗体血清阳性率（0.07%），但证实了寄生虫在这些社区中的存在。这一发现远低于拉丁美洲其他原住民群体（如哥伦比亚和阿根廷）报告的血清阳性率，后者可达9.3%至53.5%。这种差异可能反映了研究人群、生态条件和媒介生态学的异质性。巴西于2006年已在家庭环境中消除了主要媒介骚扰锥蝽（Triatoma infestans），这可能是当前低流行率的重要原因之一。
研究发现的血清阳性个体均为高龄男性，这表明他们的感染可能反映了数十年前在不同于当前社区流行病学条件下发生的暴露，其血清学特征不应被解释为当前生活方式、住房特征或近期媒介暴露的指标。
尽管血清阳性病例数量有限，但本研究是迄今为止全球范围内关于原住民人群恰加斯病规模最大的血清流行病学调查。研究揭示了参与者普遍面临低教育水平、低收入等高社会经济挑战，以及高血压、糖尿病等合并症的高患病率，这凸显了需要针对慢性病管理和传染病控制的综合干预措施。住房条件与克氏锥虫感染相关的风险因素确实存在，但在此次低流行率背景下，其当前的传播风险需要结合媒介控制成果来评估。
尤为值得关注的是对恰加斯病认知的严重不足和检测的极度缺乏。几乎全部参与者（99.5%）从未接受检测，尽管有家族史报告。在1928名女性参与者中，有1198名处于育龄期，73名在数据收集时怀孕，但仅有极少数人报告曾接受过检测，这揭示了孕产保健和先天性传播预防方面存在关键差距，凸显了这些社区孕产妇儿童健康服务的结构性脆弱性。
研究的局限性包括阳性病例数少限制了全面的风险因素分析，村庄选择依赖于原住民领袖的批准和交通可达性，可能未能涵盖更偏远、传播模式可能不同的社区，且未包含昆虫学监测内容。
总体而言，这项研究为巴西原住民社区的恰加斯病血清阳性率提供了关键的基线数据，并强调需要改善诊断可及性、加强孕产妇儿童健康服务、加强健康教育以及采取综合监测方法。进一步的研究应优先考虑偏远社区，并纳入环境和昆虫学组成部分，以更好地阐明传播的决定因素，并为恰加斯病的预防和控制制定针对性干预措施。
