中国儿童中与温度相关的伤害风险和负担的年龄差异

《Environmental Research》：Age-Specific Disparities in Temperature-Related Injury Risks and Burdens among Chinese Children

本研究发现气温每升高1°C，中国儿童受伤风险增加1.14%，2-4岁儿童风险最高，气候变暖情景下其风险占比从0.58%升至6.87%，交通伤害和锐器伤害为主要负担。

　　

梁可青|邓晓|贺叶|胡建雄|张若毅|何冠豪|方圆|段乐蕾|王媛|刘涛|叶鹏鹏|曾伟权|郑阿加|叶尚辉|郭旭明|郭梦根|二宇亮|马文军

济南大学医学院公共卫生与预防医学系，广州，510632，中国

摘要

伤害是儿童发病率和死亡率的主要原因之一，然而关于环境温度对儿童伤害影响的证据仍然有限。本研究量化了2006年至2021年间中国不同年龄段儿童伤害与温度之间的关联，并预测了气候变化情景下未来由温度导致的伤害负担。伤害数据来源于国家伤害监测系统（National Injury Surveillance System），气象数据来自欧洲再分析-陆地数据集（European ReAnalysis-Land）的第五代数据。采用条件逻辑回归结合分布滞后非线性模型（conditional logistic regression combined with distributed lag non-linear models）来估计温度与伤害之间的关联，并按性别、伤害类型和地点进行了分层分析。共纳入了1,849,211例儿童伤害病例。温度与伤害风险呈近似线性关系，每升高1°C，儿童伤害风险增加1.14%（95%置信区间：1.08%，1.20%）。2-4岁的儿童最为脆弱，其额外风险为1.36%（95%置信区间：1.24%，1.48%）。在SSP5-8.5情景下，该年龄段的温度相关伤害比例预计从2020年代的0.58%（95%置信区间：0.53%，0.62%）增加到2090年代的6.87%（95%置信区间：6.27%，7.54%）。0-9岁儿童中，交通伤害占最大比例；而10-14岁儿童中则以锐器伤害为主。这些发现表明，环境温度的升高显著增加了儿童伤害风险，尤其是在较年幼的年龄段，而且气候变化可能会加剧中国未来与温度相关的伤害负担。

引言

伤害是全球范围内导致死亡和发病率的主要原因之一。世界卫生组织（WHO）报告称，2019年全球有440万人因伤害死亡¹。与2000年相比，2019年与伤害相关的死亡率增加了65.3²。儿童特别容易受到伤害。WHO强调，儿童伤害从一岁起就是一个重要的公共卫生问题，并且随着儿童进入成年期，其影响会逐渐增大³。根据2023年全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）研究，2023年有496,459名0-14岁的儿童因伤害死亡，全球约有235,809,004名儿童遭受伤害⁴。在中国，儿童伤害也是一个主要的公共卫生问题，2023年估计有49,649,560例伤害病例，导致28,705人死亡⁴。 伤害的发生受多种因素影响，如行为习惯、心理状态、经济水平、教育程度和环境因素。近年来，随着全球变暖，人们对环境温度导致的伤害风险越来越关注^{5, 6}。例如，一项在中国进行的研究表明，温度升高增加了因伤害住院的风险⁶。另一项在中国11个城市进行的研究发现，在极端高温期间，因伤害导致的死亡率增加了42%（95%置信区间：28%，58%⁷）。由于生理、代谢和行为特征，儿童比成人更容易受到温度变化的影响⁸。 然而，大多数现有研究主要关注一般人群，较少研究温度与儿童伤害之间的关系⁹。此外，不同发育阶段的敏感性可能导致不同的反应，但关于儿童对环境温度的年龄相关敏感性仍存在关键的知识空白。因此，全面研究特定年龄段的温度相关伤害风险有助于揭示中国儿童群体中的温度相关伤害风险差异，从而确定需要精准干预的关键脆弱群体，最终减轻变暖气候下的温度相关伤害。

伤害数据

2006年至2021年间，国家伤害监测系统（NISS）从中国31个省、自治区和直辖市的94个监测县/区的急诊科和门诊部收集了0-14岁儿童的伤害病例。NISS覆盖了多样的气候和地理区域，便于收集伤害数据。NISS的详细信息已在其他地方描述¹⁰。NISS的数据包括年龄、性别、职业等变量

研究样本的基本特征

2006-2021年间，本研究共纳入了1,849,211例儿童伤害病例（表1），其中男性1,192,292例（64.5%），女性656,919例（35.5%）。0-1岁、2-4岁、5-9岁和10-14岁儿童的伤害病例数分别为200,086例（10.8%）、542,839例（29.4%）、631,487例（34.1%）和474,799例（25.7%）。按伤害类型划分，跌倒（53.5%）、动物伤害（11.2%）和钝器伤害（10.5%）是最常见的伤害类型。家庭（48.4%）和公共场所（34.3%）是主要发生伤害的场所

讨论

温度与伤害之间的关联已得到广泛研究²²。虽然人类普遍容易受到气候变化的影响，但由于儿童的身体、生理和认知发展尚未成熟，他们尤其容易受到气候变化的影响²³。然而，不同发育阶段的儿童因温度导致的伤害风险尚未得到充分研究。因此，我们在中国进行了这项全国性的儿童年龄特异性研究，发现

结论

这项全国性研究揭示了温度与儿童伤害风险之间的显著正相关关系，其中年龄较小的儿童比青少年更脆弱。预计气候变化将在未来几十年进一步加剧与温度相关的伤害负担。这些发现具有重要的公共卫生意义。特别是0-4岁儿童的年龄特异性敏感性表明，需要优先关注与热相关的伤害问题

CRediT作者贡献声明 张若毅：撰写——审稿与编辑。郭梦根：撰写——审稿与编辑。何冠豪：撰写——审稿与编辑。二宇亮：撰写——审稿与编辑，资源管理，数据整理。贺叶：撰写——初稿，方法学。叶尚辉：撰写——审稿与编辑。胡建雄：撰写——初稿，可视化，方法学，正式分析。郭旭明：撰写——审稿与编辑。梁可青：撰写——初稿，可视化，方法学，正式分析。曾伟权：

未引用参考文献

利益声明

我们声明没有竞争利益。

数据共享

本研究使用了来自中国疾病预防控制中心慢性病与非传染性疾病控制中心的伤害数据。由于法律限制，为保护隐私，禁止共享原始数据。

竞争利益声明

? 作者声明以下可能的竞争利益/个人关系：马文军报告称获得了国家自然科学基金的支持。如果还有其他作者，他们声明没有已知的可能会影响本文工作的竞争利益或个人关系。

致谢

本研究得到了国家自然科学基金（42275187；42375180；42475183）、国家重点研发计划（2023YFC3605000）以及粤港澳大湾区气象科学技术合作研究项目（GHMA2024Z05）的资助。