1990年至2021年间全球老年人群体中环境热暴露和冷暴露负担的趋势及地区间差异：一项基于人群的研究

《Archives of Gerontology and Geriatrics》：Trends and cross-country inequalities in the global burden of environmental heat and cold exposure among the elderly population from 1990 to 2021: a population-based study

本研究基于2021年全球疾病负担研究数据，分析环境热冷暴露（EHCE）对老年人群的负担趋势及驱动因素，发现尽管率下降但病例总数显著增加，高SDI国家负担加重，需加强老年健康干预与国际合作。

　　

徐胜豪|李浩宇|肖建林

吉林大学中日联合医院，中国吉林省长春市

摘要

背景

在气候变化迅速的背景下，环境热暴露和冷暴露（EHCE）是全球老年人死亡的主要原因之一。

方法

本研究基于2021年全球疾病负担研究（GBD 2021）的数据，分析了老年人中EHCE的年龄标准化发病率（ASIR）、患病率（ASPR）、死亡率（ASDR）和伤残调整生命年（DALYs），并评估了这一负担的时间趋势、驱动因素以及年龄、时期和队列对其的影响。此外，还使用了不平等斜率指数和集中度指数来评估跨国差异。

结果

尽管ASIR和ASPR分别下降了1.47%和1.33%，但病例总数显著增加。2021年，ASPR为413.24（95%置信区间[UI]：362.36至475.62），总病例数为4,427,518.39例（95% UI：3,879,450.57至5,101,795.26），比1990年增加了52.48%。在地区层面，东欧的ASPR最高，为1,233.25（95% UI：1,060.62至1,428.94）。年龄对EHCE负担有显著的正向影响，95岁及以上的个体风险最高。分解分析表明，人口增长是负担增加的主要驱动因素，而流行病学变化则显著降低了这一负担。健康不平等分析显示，EHCE负担集中在SDI（社会发育指数）较高的国家；尽管绝对不平等有所下降，但相对不平等仍在增加。

结论

本研究强调了针对老年人制定干预措施以及加强全球合作以应对气候变化的必要性。

引言

世界卫生组织（WHO）将2021-2030年定为“联合国健康老龄化十年”，强调了在加速的全球老龄化趋势中保护老年人健康的紧迫性（世界卫生组织，2024a）。同时，气候变化加剧了极端温度事件的频率和严重性，对公共卫生构成了日益严重的威胁。由于体温调节能力下降、多种慢性疾病以及生理机能逐渐衰退，老年人特别容易受到温度相关健康问题的影响（Jung等人，2023；Prina等人，2024）。许多研究表明，老年人因温度相关疾病而导致的发病率和死亡率显著增加。例如，环境温度每升高1°C，心血管疾病死亡率上升3.44%，呼吸系统疾病死亡率上升3.60%，脑血管疾病死亡率上升1.40%（Hyrk?s-Palmu等人，2018；Bunker等人，2016）。这些发现凸显了老年人因气候变化而面临的高风险，这已成为一个关键的全球公共卫生问题。

气候变化不仅通过直接暴露于极端温度来威胁健康，还通过海平面上升、水资源短缺和粮食安全危机等间接途径产生影响（Clayton和Crandon，2024；Falchetta等人，2024）。环境热暴露和冷暴露（EHCE）包括过度暴露于自然热量、寒冷和阳光的即时和延迟效应（He等人，2024）。作为与环境相关的死亡的主要原因，EHCE对全球公共卫生的深远影响不容忽视（Seltenrich，2015）。在中国江苏省，2014年至2017年间，EHCE导致了11.98%的总死亡人数，总计超过160,000例（Ma等人，2020）。在美国，2006年至2010年间，与EHCE相关的死亡人数平均每年约为1,900例（Berko等人，2014）。2022年的热浪导致超过61,000例超额死亡，凸显了整合气候健康政策的紧迫性（Ballester等人，2023）。尽管存在这种明显的脆弱性，但在与气候相关的健康框架中，老年人经常被忽视（Meade等人，2020；Prina等人，2024），这阻碍了实现可持续发展目标（SDGs）3（良好健康与福祉）和13（气候行动）的进展（联合国开发计划署，2015）。在2024年联合国气候变化大会之前，WHO发布了一份特别报告，呼吁在气候相关战略和政策中优先考虑健康问题（世界卫生组织，2024b）。

了解老年人对气候变化的适应能力对于制定公共卫生政策和改善老年人福祉具有重要意义（Falchetta等人，2024）。基于此，我们的研究利用2021年全球疾病负担研究（GBD 2021）的数据，对老年人中的EHCE负担进行了全面评估。分析内容包括：（1）全球、地区和国家层面的描述性趋势；（2）年龄-时期-队列建模；（3）按人口统计和流行病学因素的分解分析；（4）跨国不平等分析。

部分内容摘录

数据来源

GBD研究由健康指标与评估研究所协调。在GBD 2021研究中，数据通过多种方法收集，包括人口普查、家庭访谈、医疗记录审查、家庭生物测量数据收集、口头尸检以及卫生设施观察和访谈等。数据收集后，使用DisMod-MR 2.1模型通过标准化统计估计来评估和纠正每个数据源中的偏差。

全球负担

2021年，老年人中EHCE的全球发病率为301,286.17例（95%置信区间：201,931.40至439,523.60），比1990年增加了46.60%。ASIR从1990年的每10万人44.47例（95%置信区间：28.76至66.15）下降到2021年的28.18例（95%置信区间：18.90至41.00），年均变化率为-1.47（95%置信区间：-1.51至-1.45）（表1、图1、S1和S2A）。2021年的全球患病率达到4,427,518.39例（95%置信区间：3,879,450.57至5,101,795.26），比1990年增加了52.48%，而ASPR从622.31（95%置信区间：542.97至

讨论

据我们所知，这是首次对1990年至2021年间全球、地区和国家范围内老年人EHCE负担趋势的全面分析。在过去三十年中，ASIR、ASPR、ASDR和年龄标准化DALY率有所下降，但病例数、死亡人数和DALYs的绝对值显著增加。不同地区和国家的负担差异很大，只有SDI较高的地区显示出ASDR和DALY率的增加。95岁及以上的老年人面临的风险最高。

结论

老年人容易受到极端温度的影响，且风险随年龄增长而急剧增加。人口增长是EHCE负担增加的主要因素，而极端气候事件频率和强度的近期增加减缓了负担趋势的改善。应对这一挑战需要综合策略，以遏制人口快速增长，并加强针对老年人的医疗和社会支持系统。同时，全球

资助

本工作得到了吉林省科学技术发展计划（编号20230203089SF）和中国国家自然科学基金（编号82472620）的支持。

作者署名声明

S.X.和H.L.：概念构思、数据管理、正式分析、方法论、软件使用、验证、可视化、初稿撰写及审稿编辑；J.X.：概念构思、资金筹集、方法论监督、审稿编辑。J.X.可以访问研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。所有作者都审阅并修订了文章，最终批准了出版版本。

患者出版同意

不适用。

临床试验编号

不适用。

资助方/赞助方的角色

资助机构未参与研究的设计和实施；数据的收集、管理、分析和解释；手稿的准备、审稿或批准；以及决定提交手稿发表。

数据可用性声明

本研究分析了公开可用的数据集。GBD 2021的数据资源可通过全球健康数据交换查询工具在线获取（http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool）。

CRediT作者贡献声明

徐胜豪：撰写——审稿编辑、初稿撰写、可视化、软件使用、方法论、正式分析、数据管理、概念构思。李浩宇：撰写——审稿编辑、初稿撰写、可视化、软件使用、方法论、正式分析、数据管理、概念构思。肖建林：撰写——审稿编辑、监督、方法论、资金筹集、概念构思。