PI-RADS 5分级患者前列腺活检结果为阴性的预测因素：基于临床和影像学指标的多变量分析

《World Journal of Urology》：Predictive factors for negative prostate biopsy in PI-RADS 5 patients: a multivariate analysis of clinical and imaging-based factors

前列腺癌PI-RADS 5级病灶中11.4%活检阴性，通过多因素分析发现前列腺体积＞60cc、正常DRE、既往阴性活检、过渡区病灶及TRUS未发现可疑低回声是独立预测因素，联合应用可提升诊断准确性至AUC≥0.84，为个体化随访策略提供依据。

　　

摘要

目的

多参数磁共振成像（mpMRI）在前列腺癌的诊断中至关重要，PI-RADS 5级别的病变提示临床显著性前列腺癌（csPCa）的高概率。然而，一些PI-RADS 5级别的患者活检结果为阴性，其最佳治疗方案仍不明确。本研究旨在确定这些病例中预测活检结果为阴性的临床和影像学因素。

方法

我们对2016年11月至2024年12月期间接受经直肠认知融合引导前列腺活检的PI-RADS 5级别病变患者进行了回顾性分析。所有手术均包括系统的12核采样以及对mpMRI检测到的病变进行靶向活检。临床和影像学变量（包括年龄、PSA值、PSA密度、直肠指检结果、前列腺体积、既往阴性活检史、病变位置和TRUS检查结果）通过单变量和多变量逻辑回归以及ROC曲线分析被评估为潜在的阴性活检结果预测因子。

结果

对990名PI-RADS 5级别病变患者的研究发现，其中有113人（11.4%）的活检结果为阴性。在863名被诊断为前列腺癌的患者中，92.8%（801人）患有临床显著性前列腺癌（csPCa）。独立的阴性活检预测因子包括前列腺体积大于60立方厘米（22.3%）、直肠指检结果正常（20.0%）、既往阴性活检史（27.9%）、病变位于过渡区（TZ）（25.8%）以及TRUS检查未见可疑低回声病变（19.9%）。这些因素同时存在时，阴性活检的概率增加，达到64.3%。多变量分析证实了这些因素的独立性，并且它们的组合提高了预测准确性（AUC≥0.84）。

结论

尽管PI-RADS 5级别的病变具有较高的临床显著性前列腺癌概率，但仍有约10-12%的病例活检结果为阴性。我们的结果表明，结合前列腺体积、病变位置、直肠指检结果和TRUS特征可以改善风险分层。这些预测因子可以通过帮助为每位患者量身定制随访策略（如重复活检、mpMRI监测或PSA检测）来优化活检前后的决策。