《BJPsych Advances》：Avoidant/restrictive food intake disorder in children and young people: an update for clinicians
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本刊推荐：为解决临床医生对儿童青少年回避/限制性摄食障碍（ARFID）识别困难、管理缺乏标准化指南的问题，研究人员系统回顾了ARFID的流行病学、临床表现（特别是与神经发育障碍及精神疾病的共病情况），并强调了基于MEED指南的物理风险评估及多学科协作诊疗模式的重要性。该研究为优化ARFID患者评估与管理路径提供了关键更新，对提升临床实践具有重要指导意义。
在儿童和青少年的饮食行为问题中，回避/限制性摄食障碍（Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, ARFID）是一种相对较新但至关重要的诊断。与大众熟知的神经性厌食症不同，ARFID患者并非受体重或体型担忧驱动，而是表现为对食物缺乏兴趣、对食物的感官特性（如质地、味道）过度敏感，或对进食可能带来的厌恶性后果（如呛噎、呕吐）感到恐惧。这种回避或限制性进食模式，会对患者的身体健康、心理社会功能或两者均产生显著的负面影响，导致体重下降、营养缺乏、生长发育迟滞，并严重影响家庭关系和学业社交。随着ARFID被正式纳入ICD-11（国际疾病分类第十一版）和DSM-5（精神障碍诊断与统计手册第五版）的诊断体系，临床识别率有所提升，但医疗专业人员在实际工作中仍面临巨大挑战：如何准确识别ARFID？如何区分其与其它进食障碍或单纯挑食？面对常常共存的自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）、焦虑障碍等复杂情况，又该如何制定有效的个体化干预策略？这些问题凸显了深入理解ARFID并建立循证管理指南的紧迫性。为此，发表在《BJPsych Advances》上的这篇综述性教育文章，旨在为临床医生提供关于儿童青少年ARFID的最新信息，特别是在流行病学、临床特征、共病模式以及多学科评估与管理方面的关键更新。
研究人员通过系统梳理现有文献，特别是近期在英国和爱尔兰开展的大规模监测研究数据，对ARFID进行了全面阐述。文章强调了采用生物-心理-社会模式进行整体评估的重要性，并详细介绍了基于MEED（进食障碍医学急症）指南的风险评估方法。在干预方面，文章综述了从营养支持、心理干预（如针对ARFID的认知行为疗法CBT-AR、家庭治疗）到必要时谨慎使用的药物干预（如赛庚啶、奥氮平）等多种策略，并通过三个虚构案例生动说明了不同临床表现（缺乏兴趣、感官敏感、恐惧后果）的干预重点。
为开展此项综述研究，作者团队主要依赖于对现有已发表文献的系统性回顾与分析，而非进行原始的实验室实验。因此，其关键技术方法包括：1. 文献检索与综述：系统检索和筛选关于儿童青少年ARFID的流行病学、临床表现、共病、评估及干预的同行评议文献。2. 数据分析与整合：重点引用了英国儿科监测单位（BPSU）和儿童青少年精神病学监测系统（CAPSS）于2021-2022年进行的全国性观察监测研究数据，该研究提供了英国和爱尔兰5-17岁人群ARFID的发病率等信息。3. 临床经验总结：基于作者团队在曼彻斯特相关临床服务（如社区进食障碍服务CEDS）中的多学科专业实践经验，提出评估和管理的临床建议。
ARFID的概念演变与临床表现
ARFID的诊断概念是逐渐演变的。DSM-5（2013年）首次正式提出ARFID，而之前的诊断分类中仅有“婴幼儿和儿童早期喂养障碍”的类似描述。ICD-11（2022年生效）将ARFID定义为一种回避或限制性进食模式，导致个体体重或营养状况受损或功能显著障碍。文章指出ARFID主要有三种表现型：对食物缺乏兴趣、对食物感官特性敏感、恐惧进食的厌恶后果。患者可表现为单一或混合型。文章通过案例（如对进食感到“无聊”的Casey、因担心呛噎只吃流质的Ayub、因感官问题只吃特定品牌食物的Jack）直观展示了不同表现型。
ARFID的流行病学与共病模式
英国和爱尔兰的监测研究显示，ARFID在5-17岁人群中的年发病率为2.79/10万，平均诊断年龄约11.2岁，男性占比略高。但其在社区的真实发病率尚不明确，且诊断率受临床医生识别能力影响。ARFID与多种神经发育和精神疾病高度共病，最常见的是自闭症谱系障碍（43.9%）和焦虑障碍（43.9%），其次是智力残疾（20.4%）。此外，注意缺陷多动障碍（ADHD）、抑郁、强迫症（OCD）等也较常见。特定表现型与共病存在关联，例如，恐惧厌恶后果者常共病焦虑障碍，感官敏感者则与自闭症特质重叠。炎症性肠病（IBD）等胃肠道疾病也是ARFID的风险因素。
全面评估与风险识别
对疑似ARFID的评估需要多学科团队合作，至少包括医学和精神健康专业人员，并最好有营养师参与。评估内容包括详细病史（了解进食行为模式、诱因、维持因素、对体重体型看法、共病情况）、体格检查（测量身高体重计算BMIcentile、评估营养不良体征）和必要的辅助检查（如全血细胞计数、尿素电解质、肝功能、维生素水平、心电图等）。风险评估至关重要，需依据MEED指南识别危及生命的“红灯”体征，即使血液检查结果正常也不能掉以轻心。ARFID对患者 psychosocial（心理社会）功能（如学业、社交、家庭关系）的负面影响亦不容忽视。
多模式干预策略与展望
ARFID的干预需患者、家庭和多学科团队协作。首要目标是营养重建和体重恢复，必要时需住院进行肠内营养。心理干预是核心，包括针对个体的技术（如食物链、序列性口腔感觉刺激、CBT-AR）和家庭干预（如家庭治疗、家长心理教育）。药物干预（如SSRIs治疗共病焦虑、赛庚啶刺激食欲、奥氮平改善认知僵化）证据有限，需在专科指导下谨慎使用。预后方面，未经治疗者通常较差，可能长期存在进食问题。部分患者可能转向其他进食障碍（如神经性厌食）。向成人服务的过渡充满挑战，因成人服务对ARFID的接纳度和诊治能力参差不齐。
该综述系统性地更新了儿童青少年ARFID的临床知识图景。其核心结论在于强调ARFID是一种异质性强、常与神经发育等问题共病、对身心发展影响深远的障碍。成功的评估与管理依赖于早识别、全面的多学科评估（特别是严格的医学风险筛查）以及个体化的、常需结合家庭支持的多模式干预。讨论部分指出，尽管ARFID已获得诊断分类上的认可，但仍存在大量研究空白，包括其确切的社区流行率、病因学、评估工具的有效性、干预措施（特别是药物和特定心理疗法）的长期疗效证据，以及对生长发育、学业成就的长期影响等。此外，成人ARFID的诊疗服务更是亟待发展。因此，本研究不仅为临床医生提供了实用的诊疗更新，也清晰指明了未来研究的方向，呼吁更多高质量研究以形成循证指南，并加强服务体系建设，最终改善ARFID患者的长期结局。
