《Geriatric Nursing》：Advance directive preferences of community-dwelling adults: Comparing medical-social-emotional vs. medical-based approaches
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本研究探讨美国社区成年人对医疗类（POLST/MOLST）与医疗-社会-情感类（Five Wishes）预先 directives的偏好及改进建议，发现年轻人更倾向Five Wishes因其易懂且涵盖个人综合需求，建议优化内容、格式及减少冗余。
阿什莉·沙雅（Ashley Shayya）| 尤奇·杨（Yuchi Young）| 余芳·涂（Yufang Tu）| 蔡婉瑜（Wan-Yu Chiu）| 泰勒·佩雷（Taylor Perre）
美国纽约州奥尔巴尼大学综合健康科学学院人类服务研究中心
摘要
研究目的
本研究探讨了成年人对基于医疗的（便携式医疗指令[POLST]／维持生命治疗的医疗指令[MOLST]）以及基于医疗-社会-情感的（五项愿望[Five Wishes]）预先医疗指示的偏好，并重点分析了年龄相关的差异。
研究方法
美国社区居住的成年人完成了一份关于预先医疗指示的调查。单变量分析用于评估人们对不同类型预先医疗指示的偏好，双变量分析用于评估年龄差异，主题分析用于确定改进的建议。
研究结果
参与者，尤其是年轻人，更倾向于使用“五项愿望”表格而非POLST/MOLST表格。从参与者的改进建议中提炼出三个关键主题：内容、格式以及没有具体的改进建议。
结论
医疗从业者、政策制定者和公共卫生专业人员在推广预先医疗指示时，应考虑人们对基于医疗-社会-情感的与基于医疗的预先医疗指示的偏好，特别是在年轻人中。
引言
追求最佳生活质量贯穿人的一生，直至生命终结。人们希望以符合自己意愿和价值观的方式安详离世，这促使人们采用预先护理计划（ACP）并完成预先医疗指示（ADs）。ACP涉及个人与其家庭成员、指定的医疗代理人和/或合格的医疗专业人员之间就临终护理进行的互动探讨和讨论。
有多种类型的预先医疗指示可供人们用来记录自己的临终愿望。最常见的类型是生前遗嘱和医疗授权书，这两种通常合并成一份文件。便携式医疗指令（POLST）是另一种常用的预先医疗指示，它允许个人在紧急情况下明确具体的医疗要求。
根据所评估的预先医疗指示类型，其使用情况也有所不同。例如，州政府批准的预先医疗指示（如POLST）在长期护理机构中较为普遍。一项研究调查了俄勒冈州、威斯康星州和西弗吉尼亚州临终关怀机构中预先医疗指示的使用情况，发现90-100%的临终关怀工作人员表示他们的机构使用州政府批准的预先医疗指示来记录患者的生命维持治疗偏好；而只有17%的威斯康星州和西弗吉尼亚州受访者表示他们的机构使用了“五项愿望”表格（非州政府批准的预先医疗指示）。另一项2004年的研究调查了美国养老院中预先医疗指示的使用情况，发现17%的养老院使用了POLST，而只有7%使用了“五项愿望”表格。
尽管有关于不同类型预先医疗指示使用情况的研究，但很少有研究直接比较成年人的偏好，尤其是基于医疗的与基于医疗-社会-情感的预先医疗指示之间的差异。一项相关研究评估了俄克拉荷马州老年人对州政府支持的基于医疗的预先医疗指示（OKAD）和基于医疗-社会-情感的“五项愿望”表格的接受程度。结果显示，患者在四个方面的反馈更为积极：记录愿望的能力、阅读难度、语言表达以及表格设计；家庭和文化背景；以及实施效果。因此，研究中参与者接受“五项愿望”表格的可能性几乎是接受OKAD的四倍。
据作者所知，很少有研究直接比较成年人对POLST/MOLST（基于医疗的预先医疗指示）和“五项愿望”表格（基于医疗-社会-情感的预先医疗指示）的偏好。本研究旨在探讨成年人对这两种表格的偏好及改进建议。鉴于以往研究一致指出年龄是影响预先医疗指示决策的重要因素，本研究还旨在分析年龄相关的偏好差异。这些发现有助于提高人们对预先医疗指示的认识，并为医疗提供者提供宝贵见解，帮助他们更好地在实践中使用这些工具，从而提高成年人使用预先医疗指示的比例。
研究设计与参与者招募
这项横断面研究采用滚雪球抽样方法在美国招募成年参与者（大多数受访者居住在纽约州北部的城市和郊区）。为确保样本的平衡性，研究人员跟踪了参与者的年龄，以保持年轻人、中年人和老年人的比例相对均衡。在招募开始前，该研究已获得大学机构审查委员会的批准。
数据收集/工具
参与者完成了一份包含问卷和三种预先医疗指示表格的调查。
参与者特征
表1展示了166名参与者的基本人口统计信息。参与者的平均年龄为50岁（标准差=21.6岁），年龄范围从18岁到93岁。大多数参与者为女性（61.4%），白人（58.4%），并且拥有研究生及以上学历（53.0%）。大约三分之一的参与者分别属于三个年龄组：18-29岁（32.5%）、30-64岁（37.3%）和65岁以上（30.1%）。
对不同类型预先医疗指示的偏好
总体而言，参与者更倾向于“五项愿望”表格。
“五项愿望”表格相较于POLST/MOLST的偏好
在所有年龄组中，“五项愿望”表格因其易于理解且能更好地反映个人意愿而受到一致青睐。与威克斯汉姆（Wickersham）等人的研究结果一致，参与者认为POLST/MOLST在词汇和布局方面更具挑战性。结论
总体而言，更多参与者更倾向于“五项愿望”表格。尤其是年轻受访者对这种表格的偏好尤为明显，这为向年轻人普及预先医疗指示知识提供了重要启示。医生和护理人员在与患者讨论临终护理和完成预先医疗指示时，应考虑这些偏好。由于护士与患者和家属的密切接触，他们在其中扮演着关键角色。资金来源
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。
CRediT作者贡献声明
阿什莉·沙雅（Ashley Shayya）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据可视化、数据分析、概念构思。
尤奇·杨（Yuchi Young）：撰写——审阅与编辑、项目监督、方法论设计、概念构思。
余芳·涂（Yufang Tu）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、数据分析。
蔡婉瑜（Wan-Yu Chiu）：撰写——审阅与编辑、数据分析。
泰勒·佩雷（Taylor Perre）：撰写——审阅与编辑、数据分析、概念构思。
