口腔癌患者的吞咽困难、认知功能以及与吞咽困难相关的生活质量：一项横断面调查

《Geriatric Nursing》：Dysphagia, cognitive function, amd dysphagia-related quality of life among oral cancer patients: A cross-sectional survey

口腔癌患者吞咽困难、认知功能与生活质量相关性研究。采用横断面调查分析193例患者，发现32.1%存在吞咽困难，75%有认知障碍，MDADI评分中等。认知功能（抽象思维、延迟回忆）与吞咽生活质量负相关，教育水平、EAT-10评分及MoCA量表不同维度显著影响QoL（R2=0.55）。需综合干预改善吞咽相关生活质量。

　　

苗禾|李春杰|肖兰|刘婷婷|王娟|谢宇|郭子健|孙艳

四川大学口腔疾病国家重点实验室、国家口腔医学中心及国家口腔疾病临床研究中心，中国四川成都610041

摘要

目的

吞咽困难、认知功能与吞咽相关生活质量（QoL）之间的关系尚不明确。本研究旨在调查口腔癌患者中吞咽困难、认知功能及吞咽相关QoL的患病率及其潜在关联。

方法

本研究于2022年5月至2024年6月在中国西南部的一家三级教学牙科医院进行了横断面调查。数据收集使用了人口统计和临床信息问卷、进食评估工具-10（EAT-10）、蒙特利尔认知评估（MoCA）和M.D. Anderson吞咽障碍量表（MDADI）。通过描述性统计、双变量相关分析和多元线性回归来探讨各变量之间的关系，并识别与吞咽相关QoL相关的因素。

结果

共有193名口腔癌患者纳入研究。32.1%的参与者存在吞咽困难。约75%的参与者表现出轻度认知障碍。吞咽相关QoL的平均评分为中等水平（78.64 ± 12.77）。认知功能（包括抽象能力和延迟回忆能力）与吞咽相关QoL呈负相关（r = -0.179 ～ -0.229，P < 0.01；r = -0.159 ～ -0.168，P < 0.05），而定向能力则呈正相关（r = 0.141 ～ 0.177，P < 0.05）。多元回归分析显示，肿瘤位置、较高的教育水平、较低的EAT-10评分以及MoCA的某些领域（语言、抽象能力、定向能力和延迟回忆能力）解释了口腔癌患者吞咽相关QoL变化的55%。

结论

研究结果表明，为了提高口腔癌患者的吞咽相关QoL，需要采取同时针对认知功能和吞咽康复的综合干预措施。

引言

口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，全球口腔癌的流行趋势仍在上升。根据GLOBOCAN的统计数据，全球新发口腔癌病例数从2020年的377,173例增加到2022年的389,485例，2022年导致约188,230人死亡。¹口腔癌包括内唇、舌背表面、牙龈、硬腭和软腭、颊黏膜、口腔底部以及其他未明确指定的口腔部位的肿瘤。²口腔癌的主要治疗方法包括手术切除、放射治疗、化疗及其联合治疗。虽然这些治疗方法提高了口腔癌患者的生存率，但它们也会引发多种并发症，如言语障碍、味觉改变、张口受限和吞咽困难。

术后口腔癌患者中吞咽困难较为常见，即使在治疗3年后仍有40%的患病率。^{3, 4}在长期头颈部癌症幸存者中，吞咽困难是最严重的症状负担。⁵吞咽困难会改变吞咽功能，从而导致肺炎、误吸、营养不良和脱水。有研究表明，吞咽困难是影响生存率的独立风险因素。⁶此外，吞咽困难还会影响患者的社交互动、情绪状态和生活质量。⁷吞咽困难可能会减少口腔癌患者的社交用餐频率，导致孤立感、孤独感和社交支持网络的削弱。⁸影响吞咽困难的因素包括患者的人口统计学特征（如年龄）和疾病相关因素（如肿瘤分期、手术类型）。Hasegawa等人发现，T3和T4期肿瘤、双侧颈部清扫术以及单侧或双侧舌骨上肌切除术与口腔癌患者术后吞咽能力较差有关。⁹Kodama等人指出，高龄、舌根切除超过一半、舌骨上肌切除以及颈部清扫术是导致口腔癌患者术后吞咽困难的重要因素。¹⁰最新证据还表明，认知障碍可能在吞咽功能恶化过程中起重要作用。¹¹

癌症相关认知障碍（CRCI）表现为记忆、注意力、执行功能和处理速度等认知功能的困难。¹²CRCI可能发生在癌症治疗之前、治疗期间或之后。它可能是由癌症本身引起的，也可能是癌症相关治疗（如手术、放疗和化疗）的结果。¹³认知功能障碍在癌症患者中很常见，据报道高达80%的癌症幸存者存在认知功能障碍。¹⁴先前的研究表明，头颈部癌症患者在治疗前就存在神经认知缺陷。¹⁵针对口腔癌和消化系统癌症幸存者的研究发现，48%的参与者在癌症诊断后6个月内出现认知障碍。¹⁶

认知功能与复杂的吞咽过程密切相关。Patterson等人发现，认知行为疗法技术与吞咽疗法的结合可以改善患者的吞咽功能和生活质量，表明增强认知功能可能有助于缓解吞咽困难。¹⁷一方面，认知障碍患者可能在协调参与吞咽的各种肌肉群、判断食物体积和质地方面存在困难，或者在吞咽过程的顺序运动方面存在问题。¹⁸此外，认知障碍还可能影响患者对自己吞咽困难的意识，导致寻求适当治疗的延迟，从而进一步加重吞咽困难。¹⁹这可能会进一步降低患者的吞咽相关生活质量。

目前关于口腔癌手术后吞咽困难的研究主要集中在影响因素、评估方法和康复管理方面。^{9, 20, 21}口腔癌患者中吞咽困难、吞咽相关QoL和认知功能之间的关联仍缺乏充分研究。为了优化口腔癌患者的长期预后，了解吞咽困难、认知功能与吞咽相关QoL之间的潜在关联对于护士制定基于证据的康复策略至关重要。因此，本研究旨在探讨口腔癌患者中吞咽困难、认知功能及吞咽相关QoL的现状及其潜在关系。

研究设计

研究设计

这项横断面调查于2022年5月至2024年6月在中国西南部的一家三级教学医院进行。研究严格遵循了加强观察性研究报告（STROBE）指南。参与者通过便利抽样从住院的口腔癌患者中招募。

参与者

研究对象为被诊断为口腔鳞状细胞癌且主要治疗方法为手术的患者，年龄在20岁及以上。

样本特征

本研究共纳入193名因口腔癌就诊于三级教学牙科医院头颈肿瘤科的患者，平均年龄为59.00岁（标准差13.45岁；年龄范围20~83岁）。超过一半的参与者为汉族男性，多数已婚并与他人同住。其中119人（61.7%）失业，104人（53.9%）居住在农村地区。

讨论

本研究探讨了术后口腔癌患者的吞咽困难、吞咽相关QoL和认知功能的情况及其潜在关联。结果显示，32.1%的参与者存在吞咽困难；超过50%的参与者存在轻度认知障碍。参与者的吞咽功能和认知功能（抽象能力、定向能力、延迟回忆能力）与吞咽相关QoL呈负相关。

局限性

本研究存在若干局限性。首先，其横断面设计无法确定吞咽相关QoL与认知功能之间的因果关系，因此需要前瞻性队列研究来进一步探讨这些潜在的因果关系。其次，由于参与者来自同一医疗机构，研究结果的普遍性可能有限。不过，该研究是在中国最大的头颈肿瘤中心之一进行的。

结论

研究表明，术后口腔癌患者中吞咽困难较为普遍。75%的参与者存在轻度认知障碍，吞咽相关QoL处于中等水平。多元线性回归分析显示，肿瘤位置、教育背景、吞咽功能和认知功能是影响口腔癌患者吞咽相关QoL的相关因素。

伦理声明

本研究已获得医院伦理审查委员会的批准（IRB编号：WCHSIRBD2022438）。所有参与者均签署了书面知情同意书。

致谢

作者感谢所有参与研究并分享经验的患者。

作者贡献声明

苗禾：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、项目管理、方法学设计、数据整理、概念构建。李春杰：初稿撰写、项目管理、方法学设计、数据分析、数据整理。肖兰：审稿与编辑、项目管理、方法学设计、数据分析。刘婷婷：审稿与编辑、初稿撰写、验证、监督、方法学设计。