实践中的指南：移动卒中单元的运作

《Stroke》：Guidelines in Action: Flight of the Mobile Stroke Unit

患者乘机期间突发缺血性中风，经移动卒中单元（MSU）快速评估确诊并溶栓，转运至神经重症监护病房，最终功能完全恢复。MSU通过车载CT、实验室及远程神经科支持实现现场筛查和及时治疗，缩短从发病到溶栓时间达81分钟，提高溶栓率57%，且未增加安全风险。研究证实MSU显著改善90天功能预后，成本效益在人口密集区尤为突出，但农村地区应用仍需验证。关键技术包括预检大血管闭塞、远程会诊、缩短door-to-puncture时间。

　　

一名60多岁的男子在乘坐飞机回家途中突然出现视力障碍，随后右侧面部下垂、右侧肢体偏瘫、言语表达困难，最终失去意识。医护人员立即启动了医疗应急程序，飞机被迫紧急降落。急救医疗服务（EMS）和移动卒中救治单元迅速赶到现场。医护人员将患者从飞机上抬下，并送往医院。在医院内，由注册护士和远程会诊的血管神经科医生使用美国国立卫生研究院卒中评分量表（NIHSS）对患者进行了评估。患者的NIHSS评分为20分，表明存在严重神经功能障碍。经非增强型CT扫描未发现急性出血，医生随即为患者实施了溶栓治疗。在急诊室接受初步治疗后，患者被转运至最近的适合进行溶栓手术的医院。 在转运途中，患者的右侧肢体偏瘫和言语障碍有所改善，但仍然难以保持清醒状态。 抵达急诊室时，患者的NIHSS评分为5分，表现为意识水平下降、部分面部无力及言语障碍。进一步的CT检查未发现出血或大血管阻塞。患者被收治进入神经重症监护室。后续的磁共振成像显示双侧内侧丘脑发生急性缺血性梗死（见

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），这与Percheron动脉或基底动脉尖端综合征的病变相符。出院时，患者的NIHSS评分为1分（仅表示言语障碍）。90天的随访显示，患者的NIHSS评分为0分，Rankin量表评分为0分。

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图1。轴向扩散加权磁共振成像显示双侧内侧丘脑梗死。

讨论

卒中仍然是导致发病率和死亡率的重要原因，尽管静脉溶栓和/或血管内溶栓治疗已被证明可以改善预后。1然而，只有约5%的患者能够及时接受这些治疗，2主要原因是从发病到就医（包括院前和院内治疗）的时间延误。3不到15%至40%的急性卒中患者在最佳治疗时间窗内得到治疗，其中更少患者能在“黄金一小时”内得到救治。2这些治疗的时效性进一步加剧了问题：例如，在发病90分钟内进行静脉溶栓的治疗效果优于181至270分钟内进行溶栓的效果（4）。 移动卒中救治单元（MSU）的概念最早于2003年提出，并于2008年在德国洪堡首次投入临床应用，旨在通过将卒中救治设施直接带到急诊现场来缩短院前等待时间。2这类救护车配备了CT扫描仪、现场检测设备、医院远程医疗连接、先进的卒中治疗药物以及专业的卒中救治团队。随机试验（如Walter等人的研究2和PHANTOM-S研究2>）证实，MSU能显著缩短从症状出现到静脉溶栓的时间（从153分钟缩短至72分钟），并将溶栓成功率提高50%以上；同时，在症状出现90分钟内得到治疗的患者比例也从37%上升至58%，且未出现任何安全问题。3基于这些结果，美国德克萨斯州休斯顿于2013年率先引入了MSU5>，此后该技术在美国多地得到推广。多项前瞻性非随机研究（如B-ProUD2>和BEST-MSU3>）证实，MSU在治疗3个月后的功能结果方面优于传统急诊医疗服务。系统评价和荟萃分析也证实了MSU的疗效优势：6>与常规急诊服务相比，MSU可将从发病到静脉溶栓的时间缩短30分钟，显著提高良好预后的概率，降低90天时的残疾程度，并提高溶栓成功率，尤其是在“黄金一小时”内。 关于MSU是否能缩短血管内溶栓的时间，现有证据尚无定论，这可能与院前CT检查和使用情况有关。6>不过，一些研究（如Czap7>和Zhao1>）指出，MSU有助于缩短从就诊到溶栓手术的时间、提高诊断准确性，并通过早期溶栓手术减少残疾程度。 最近的一项INTERACT 4试验（针对超急性卒中的血压管理）表明，MSU在脑出血治疗中也具有潜在价值，其运营时间与急性缺血性卒中相似。8>尽管在脑出血亚组中，MSU组患者的影像检查更早且入院时收缩压更低，但总体预后并无显著改善（该亚组样本量较小，n=173）。需要更多研究来明确MSU在脑出血治疗中的实际效果。 尽管MSU在世界各地和不同医疗体系中均取得成功，但其主要部署在城市地区，服务范围有限且人口密度较高。对于因交通不便或缺乏卒中治疗中心而延误治疗的农村地区，仍需进一步研究其适用性和经济效益。1>一项多中心成本效益分析显示（10>），MSU的平均年投资和运营成本为445,812美元。根据世界卫生组织的相关标准，当考虑无残疾患者、卒中相关费用及患者终身影响时，MSU具有较高的成本效益。10>运营MSU需要充分考虑服务范围、高峰时段需求以及硬件和人员成本。10>人员成本受团队构成（当地法规要求）、是否使用现场医疗专家以及地区薪资水平的影响。10>远程医疗神经科医生的可靠性与效果与现场医生相当，但技术故障仍是一个潜在问题。10>通过使用成本较低的药品或诊断技术，可降低硬件成本。10>虽然部分MSU配备了CT扫描仪，但由于使用要求和成本效益问题，目前并未广泛采用。10>每年治疗的患者数量越多，每次出诊的成本越低；但服务范围有限，这可通过与急诊服务的协作或制定会合策略来优化。10>未来或许可将MSU的应用扩展到其他神经系统急症（如创伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血和癫痫持续状态）。

指南实施

本案例展示了MSU如何将急性卒中救治直接带到急诊现场，实现及时治疗并改善功能预后，且无安全风险。图2根据2026年美国心脏协会/美国卒中协会发布的指南，MSU应在疑似卒中患者到达时与急诊医疗服务协同调度。MSU配备CT扫描仪、现场检测设备、先进的治疗药物以及专业的卒中救治团队，可通过院前筛查确定是否需要溶栓治疗，并提前通知医院内相关团队。

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图2。2026年美国心脏协会/美国卒中协会关于急性缺血性卒中早期管理的指南中关于移动卒中救治单元的建议。注释：B-NR表示非随机研究；B-R表示随机研究；COR表示推荐等级；EMS表示急诊医疗服务；IVT表示静脉溶栓；LOE表示证据等级；MSU表示移动卒中救治单元。图中的参考文献对应原指南中的引用文献，转载自Prabhakaran等人1。版权所有 ?2026, American Heart Association Inc.

要点总结

• 移动卒中救治单元是配备CT扫描仪、现场检测设备和专业卒中救治团队的专用救护车。

• 通过MSU进行院前急性缺血性卒中治疗可缩短至静脉溶栓的时间，提高溶栓成功率，并改善90天时的功能预后，且无显著不良反应。

• 配备CT扫描仪的MSU有助于准确分类大血管阻塞患者，从而缩短从就诊到溶栓手术的时间。

• 进一步研究将有助于明确MSU的最佳应用场景、对大血管阻塞和脑出血患者的影响、长期健康经济效益，以及其在其他神经系统急症中的潜在应用。

文章信息

致谢

作者感谢所有参与患者救治的医疗团队。本研究在亚利桑那州菲尼克斯市Barrow神经学研究所的神经科完成。