《Gynecologic Oncology》：Granulosa cell tumors: Initial surgical approach and recurrence
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本研究纳入112例颗粒细胞瘤患者，分析手术方式（微创vs开腹）与肿瘤破裂对复发的影响。结果显示微创手术组肿瘤破裂率更高，且肿瘤破裂（55%）与复发显著相关，提示需优化微创手术操作以降低破裂风险。
埃琳·德怀尔（Erin Dwyer）| 罗蕾尔·肯尼迪（L’Oreal Kennedy）| 丹妮卡·贝瑟恩（Danika Bethune）| 罗尼特·卡茨（Ronit Katz）| 芭芭拉·戈夫（Barbara Goff）
美国华盛顿大学妇产科
摘要
目的：颗粒细胞肿瘤占卵巢癌的3–5%，其中I期患者的复发风险为10–25%。本研究旨在评估与疾病复发相关的临床因素，特别关注初始手术方式（微创手术与开放式腹部手术）对复发风险的影响。
方法：纳入1980年至2020年间在华盛顿大学接受颗粒细胞肿瘤治疗的所有患者。对患者的 demographic 信息、病史、治疗情况以及复发情况进行了回顾性分析。同时进行了临床和病理特征的描述性统计分析、Kaplan-Meier曲线分析以及Cox比例风险回归分析。
结果：共评估了174名患者，其中62名因数据不完整被排除。最终纳入分析的112名患者的中位随访时间为126个月（范围12–482个月），中位年龄为46岁（IQR 37–55岁）。诊断时大多数患者处于IA期或IC期。59%（N=66）患者采用开放式手术，34%（N=38）患者采用腹腔镜手术，5%（N=5）患者采用机器人辅助手术。与开放式手术相比，微创手术组中肿瘤破裂的发生率更高。在随访期间，肿瘤分期、是否需要辅助化疗以及肿瘤破裂都与复发风险增加有关。在肿瘤破裂的患者中，55%在随访期间出现了复发。
结论：手术时肿瘤破裂是复发的一个重要风险因素。微创手术导致肿瘤破裂的风险更高。应采取措施避免医源性肿瘤破裂。
引言
颗粒细胞肿瘤（Granulosa Cell Tumors, GCT）是一种罕见的肿瘤，占所有卵巢癌的3–5%[[1], [2], [3]]。总体预后和生存率明显优于上皮性肿瘤。大多数GCT患者处于I期，5年生存率在92%至100%之间[[4], [5], [6]]。然而，即使在I期，也有高达30%的患者会出现复发，且这些复发通常发生在初次诊断后的5–10年内[[1], [2], [3], [4]]。目前仅有少数研究评估了复发的风险因素，且许多研究样本在随访期间的复发率较低[[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]]。此外，对于卵巢外无病变（尤其是无淋巴结转移）的情况下，手术分期的必要性也存在争议[[12,13]]。现有文献表明，肿瘤分期、初次诊断时是否需要辅助化疗以及肿瘤破裂与复发风险增加有关。由于许多患者在诊断时年龄较小，因此保留生育能力的手术方式也被作为潜在的风险因素进行过研究，但尚未有研究发现两者之间存在统计学上的显著关联[[6,10]]。据我们所知，目前尚无研究比较不同手术方式（微创手术与开放式手术）对肿瘤破裂或复发的影响。本研究旨在评估与GCT患者复发和无病生存相关的临床和手术特征。
方法
这是一项针对1980年1月1日至2020年12月31日期间在华盛顿大学医学中心被诊断为原发性成人颗粒细胞肿瘤的女性患者的回顾性病历分析和队列研究。纳入研究的患者需满足ICD-10编码中包含颗粒细胞肿瘤的诊断标准。我们创建了REDCap数据库来收集患者的 demographic 信息、个人病史、家族病史、用药情况以及手术治疗信息。
结果
共评估了174名患者，其中62名因数据不完整被排除。最终纳入分析的112名患者中位年龄为46岁（IQR 37–55岁）。表1显示了按手术方式分层的患者人群特征。大多数患者为非西班牙裔白人（68%）、多产女性（65%）、已婚（61%）且从未吸烟（68%）。最常见的合并症是子宫肌瘤（15%）和2型糖尿病（12%）。许多患者有乳腺癌家族史。
讨论
研究结果表明，在126个月的随访期内，肿瘤分期、肿瘤破裂以及初次诊断时是否需要辅助化疗是复发的重要风险因素。研究还发现，初始手术方式与肿瘤破裂密切相关，其中微创手术患者的肿瘤破裂风险更高；不过，接受微创手术的患者平均体重指数（BMI）也往往高于接受开放式手术的患者。
作者贡献声明
埃琳·德怀尔（Erin Dwyer）：负责撰写、审稿和数据整理。罗蕾尔·肯尼迪（L’Oreal Kennedy）：负责数据整理。丹妮卡·贝瑟恩（Danika Bethune）：负责数据整理。罗尼特·卡茨（Ronit Katz）：负责数据整理。芭芭拉·戈夫（Barbara Goff）：负责撰写、审稿和监督工作。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究结果的财务利益或个人关系。
