《The American Journal of Clinical Nutrition》：Impact of the coronavirus pandemic on bystander CPR, dispatcher-assisted CPR, EMS response time, and survival outcomes in China
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本研究评估了COVID-19大流行对中国多个地区院外心脏骤停急救及预后的影响，发现生存率和神经结局无显著下降，但自主循环恢复率降低，旁观者心肺复苏和调度协助复苏减少，急救响应时间延长。
侯亚平|桑文涛|邓颖|郑家琪|袁哲培|夏东|赵雪|郑文|王明杰|李培武|徐峰|陈玉国
山东省急诊与重症医学临床研究中心急诊医学科，中国教育部急诊与重症医学医学与药物基础研究创新中心，国家药品监督管理局创新药物临床研究与评价重点实验室，山东大学齐鲁医院，济南，中国
摘要
目的
本研究旨在评估尽管中国采取了严格的防控措施，COVID-19大流行是否影响了全国多个地区的院外心脏骤停（OHCA）的救治和预后。
方法
分析了2019年至2020年期间“院外心脏骤停基线调查（BASIC-OHCA）Utstein登记系统”的数据。研究纳入了来自18个急救医疗服务（EMS）机构的OHCA病例。主要结局指标为患者存活至出院或30天，次要结局指标包括自主循环恢复（ROSC）和良好的神经功能结局（脑功能评分[CPC] 1–2分）。比较了三个时期：COVID-19之前、疫情爆发期间以及常规防控时期。采用多层逻辑回归分析，并调整了Utstein相关变量和中心层面的聚类效应。
结果
共有16,595名患者接受了心肺复苏（CPR）（COVID-19之前n=3890；疫情爆发期间n=5939；常规防控期间n=6766）。不同时期患者的存活至出院或30天的比例无显著差异。疫情爆发期间和常规防控期间的ROSC率较低（分别为5.3% vs 3.6%，AOR 0.80，P=0.045；5.3% vs 3.5%，AOR 0.80，P=0.045）。在常规防控期间，旁观者CPR和调度员协助的CPR发生频率显著降低。常规防控期间的EMS响应时间也较长（中位数分别为12分钟 vs 11分钟；AOR 1.25，P=0.006）。
结论
COVID-19大流行影响了中国的急救医疗服务系统，导致旁观者CPR和调度员协助的CPR减少，ROSC率下降，同时EMS响应时间延长。然而，患者的生存率和神经功能结局并未显著恶化。
引言
2019冠状病毒病（COVID-19）大流行由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）引起，对全球公共卫生产生了深远影响[1]。COVID-19的影响以及各国或地区为控制疫情所采取的措施，导致了医疗系统的变化，例如急救医疗服务（EMS）的响应时间延长[2]。院外心脏骤停（OHCA）是一种危及生命的疾病，需要及时治疗，且受到COVID-19的显著影响[3]。
研究表明，COVID-19大流行可能影响OHCA的预后。一项荟萃分析发现，与疫情爆发前相比，疫情期间患者出院或30天存活率下降了34%，自主循环恢复（ROSC）率下降了28%[4]。疫情期间，可电击心律的发生率、旁观者心肺复苏（BCPR）尝试次数、自动体外除颤器（AED）的使用频率以及EMS响应时间均较之前的疫情有所减少[5]。COVID-19大流行结束后，OHCA的特征和预后也与疫情期间和之前有所不同[6]。
中国实施了积极的防控策略，并在相对较短的时间内有效控制了疫情。相比之下，巴西、新加坡、美国、英国和海地等国采取了缓解策略[7]、[8]、[9]。中国采取了多种针对性的防控措施，包括利用数字技术、实施零病例政策、对所有工作人员进行大规模核酸检测和疫苗接种、建立长期隔离制度以及建立正式的问责机制[10]、[11]。鉴于中国的积极应对措施，有必要调查COVID-19对该国OHCA的影响。此外，COVID-19对不同地区OHCA的影响可能存在差异。例如，在COVID-19发病率较低的时期，杭州的ROSC率显著下降，而上海则保持稳定[13]、[14]。这些差异可能是由于不同的防控措施和医疗资源分配不均所致。为了全面了解其影响，需要将研究范围扩大到更多城市并增加样本量。
利用一个大型多区域前瞻性登记系统的数据，我们研究了COVID-19大流行是否与旁观者和调度员协助的复苏措施、EMS响应时间以及包括ROSC、存活率和良好神经功能结局在内的临床结局的变化有关。我们假设疫情期间旁观者和调度员协助的干预措施会减少，EMS响应时间会延长，ROSC率会下降，但生存率和神经功能结局受院内护理和基线旁观者干预率的影响。
研究设计与背景
研究设计与设置
“院外心脏骤停基线调查（BASIC-OHCA）”是一个前瞻性多中心登记系统，始于2019年8月1日，从中国各地参与的EMS机构收集标准化的Utstein风格数据[15]、[16]。在本研究中，我们纳入了18个在疫情前和疫情期间持续报告数据的EMS机构（补充表S1和补充图S1）。这些机构分布在18个监测站点研究人群与OHCA发病率
共有16,595例非创伤性、非EMS目击的院外心脏骤停（OHCA）病例，来自参与BASIC-OHCA登记系统的18个EMS机构（图1）。其中，3890例发生在COVID-19之前，5939例发生在疫情爆发期间，6766例发生在常规防控期间。EMS评估的OHCA粗发病率从疫情前的每10万人19.2例增加到疫情爆发期间的26.3例，以及常规防控期间的25.4例讨论
在这项中国的大规模多区域登记研究中，COVID-19大流行与EMS评估的OHCA标准化发病率升高、疫情期间的ROSC率降低以及疫情期间的生存率和神经功能结局稳定有关。尽管院前护理过程出现了这些不利变化，但我们并未观察到调整后的存活至出院率或良好神经功能结局的显著下降。这突显了
结论
在这项中国多区域登记研究中，COVID-19大流行与EMS评估的OHCA标准化发病率升高、ROSC率降低有关，在疫情后期，旁观者和调度员协助的CPR减少以及EMS响应时间延长有关。然而，经过调整后，这些变化并未导致存活率或神经功能结局的显著下降。这些发现强调了加强社区
人类与动物权利声明及知情同意
本研究涉及人类参与者的所有程序均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准，以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订案。本研究获得了山东大学齐鲁医院协调委员会的伦理批准（授权编号2019012）。本研究采用回顾性方法，数据来源于医疗记录。因此，无需获取知情同意
作者贡献声明
侯亚平：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿，软件使用，数据分析。桑文涛：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 初稿。邓颖：研究工作。郑家琪：监督，方法学设计，研究工作。袁哲培：研究工作。夏东：研究工作。赵雪：研究工作，概念构思。郑文：数据验证，监督。王明杰：数据验证。李培武：概念构思。徐峰：资金筹集，概念构思。致谢
本研究得到了国家自然科学基金重点项目（82325031）、非传染性疾病国家科技重大项目（2023ZD0505500、2023ZD0505504）、山东省重点研发计划（2022ZLGX03）、国家杰出医师计划以及山东省泰山攀登学者计划（tspd20240819）的支持。
