在实时可视化下（使用吲哚菁绿对输尿管进行标记），采用V-NOTES技术进行高位子宫骶韧带悬吊术及双侧附件切除术

《Journal of Minimally Invasive Gynecology》：V-NOTES high uterosacral ligament suspensions and bilateral adnexectomy under real-time visualization of ureters using indocyanine green

盆底器官脱垂患者接受经阴道自然腔道内窥镜手术(vNOTES)联合吲哚菁绿实时输尿管显影的高子宫骶韧带悬吊术和双侧附件切除术，术中通过ICG染色明确输尿管走行，避免损伤，手术时间24分钟且出血少，证实vNOTES技术安全可行。

　　

斯特凡诺·斯卡佩里（Stefano Scarperi）| 斯特凡诺·费拉（Stefano Ferla）| 迭戈·雷蒙多（Diego Raimondo）| 贝尼托·基奥法洛（Benito Chiofalo）

意大利维罗纳综合大学医院妇产科（B）

结构化摘要

目的

经阴道自然孔径内镜手术（vNOTES）结合了传统阴道手术的优势——如无需腹部切口、术后疼痛减轻以及外观效果改善——同时相较于传统阴道手术，它提供了更好的内镜可视化和操作空间。^1-3在泌尿妇科手术中这一点尤为重要，因为下尿路损伤（尤其是膀胱和输尿管损伤）是最常见的并发症之一。^4,5我们展示了通过vNOTES方法进行子宫骶韧带悬吊（HUS）和双侧附件切除术的可行性和安全性，并通过吲哚菁绿（indocyanine green）实现了术中输尿管可视化。

设计

通过带解说的视频逐步演示该技术。

背景

一名63岁的女性患者表现为症状性盆腔器官脱垂（POP-Q：II期）。鉴于患者症状持续且严重，并伴有顶点支撑缺陷，保守治疗和单纯的前部修复被认为不够充分；因此，选择了一种顶点支撑手术以确保解剖和功能的持久效果。根据患者要求，手术包括通过vNOTES方法进行的子宫骶韧带悬吊和双侧附件切除术。在获得知情同意之前，已向患者明确解释了手术目的及可能的术后并发症。

干预措施

首先进行膀胱镜检查，然后向每侧输尿管注射浓度为0.25 mg/mL的吲哚菁绿（IGC），每侧总量为3 mL。随后将GelPoint vPATH1设备（Applied Medicine，加利福尼亚州兰乔圣玛格丽塔）放入阴道并建立低压气腹。通过直接牵拉识别子宫骶韧带，然后在韧带头部交叉处放置悬吊缝线。最后进行双侧输卵管卵巢切除术。整个手术时间为24分钟，出血量极少。

结论

通过经腹膜吲哚菁绿可视化确定输尿管的走行路径对于避免悬吊缝线放置过程中输尿管扭曲以及术后动态确认输尿管通畅性至关重要。使用实时吲哚菁绿注射的vNOTES子宫骶韧带悬吊技术在技术上是可行的，能够清晰可靠地识别子宫骶韧带。我们的技术能够准确确定悬吊的固定点，改善对周围解剖结构的视野，并避免任何可能增加输尿管损伤风险的盲目操作，从而使该手术更加安全且可重复。

部分内容展示

静态图像说明

在子宫骶韧带悬吊缝线放置后的最终阴道内镜视图（NIR-ICG模式）

资金来源

未收到任何资助。

IRB审批日期和编号

由于研究设计为视频展示手术治疗过程，因此无需IRB批准。

数据可用性声明

所有视频资料保存在意大利博洛尼亚大学医院妇产科与人类生殖病理学部门以及意大利维罗纳综合大学医院妇产科（B）。

参考文献

• 1.
  Morganstein T, Gangal M, Belzile E, Sohaei D, Bentaleb J, Reuveni-Salzman A, Merovitz L, Walter JE, Larouche M. vNOTES与腹腔镜子宫骶韧带悬吊治疗顶点盆腔器官脱垂的围手术期和短期结果。Int Urogynecol J. 2024 Sep;35(9):1899-1908. 10.1007/s00192-024-05907-z.
• 2.
  Lu Z, Chen Y, Wang X, Li J, Hua K, Hu C. 经阴道自然孔径内镜手术用于子宫骶韧带悬吊：35例严重盆腔器官脱垂患者的初步研究

利益冲突声明

作者与本文无实际或潜在的利益冲突。

致谢

我们感谢Bergamini Valentino教授、Scollo Paolo教授和Seracchioli Renato教授在准备这项工作中提供的宝贵专业知识和持续支持。