急诊医生主导的心肺复苏（ECPR）项目在俄亥俄州心脏骤停协会（OHCA）的应用

《Emergency Medicine News》：Emergency Physician-Initiated ECPR Program for OHCA

体外循环辅助心肺复苏（ECPR）显著提升院外心脏骤停（OHCA）患者生存率，美国圣迭戈县通过急诊医生在急诊部门立即启动ECPR的模式，首年实现32%神经功能完整生存率（历史率8%）。关键措施包括优化患者识别、快速转运及及时ECPR启动，并建立1-2天标准化培训体系，提升急诊医生ECPR技能，同时多学科协作和结构化培训是该模式成功的关键。

　　

院外心脏骤停（OHCA）的存活率很低，仅有3%至10%的患者能够存活到出院，而出院时功能状态良好的患者比例更低。^1,2 如果患者未能恢复自主循环，这将严重限制其存活的机会。体外心肺复苏（ECPR），结合使用静脉-动脉体外膜氧合（ECMO），正逐渐被用作提高这些患者存活率和神经功能恢复的机制。^1,2

尽快开始ECPR对于取得积极结果至关重要。传统上，ECPR是在重症监护室（ICU）或心脏导管插入术单元进行的，这会导致患者在转运过程中延误时间。利用急诊科医生在患者到达急诊科后立即开始ECPR，是一种减少抢救时间损失的策略，因为这些医生在急诊科现场，熟悉心脏骤停的处理，并且具有丰富的血管通路建立经验。

急诊科中的区域ECPR模式

鉴于急诊科医生在启动ECPR方面的优势，圣地亚哥县在过去14年里开发并实施了一个由急诊科医生主导的ECPR项目。³该项目最初在一家医院启动，随着取得积极效果后逐步扩展到全县范围。最近，该项目发布了关于其在全县3家接受ECPR治疗的医院的第一年运营数据。

在该项目中，急救医疗服务人员会识别出符合ECPR条件的院外心脏骤停患者，并通知接收医院。急诊医生到达后判断患者是否适合进行ECPR，如符合条件，则会为患者建立血管通路以启动治疗。²

在数据收集的第一年里，全县范围内的项目显示32%的患者在神经功能方面保持完整，这一比例高于历史上的8%。^{2 圣地亚哥Sharp Memorial医院的ECPR医疗主任Zack Shinar博士指出，该项目的成功需要时间和持续的努力。“我们花了多年时间证明急诊科医生能够成功提供这项服务——期间克服了后勤、文化和临床方面的诸多挑战。在自家医院验证可行性后，又在另外两家医院取得了成功，随后我们启动了全县范围的计划，将符合条件的心脏骤停患者转诊到指定的ECPR中心。”}

他将项目的成功归功于团队不断改进的关键措施。“我们确定了三个关键指标：识别可以从ECMO中受益的患者、迅速将他们转运到医院以及及时启动ECPR。我们在这些方面都取得了一定程度的进展，但未来仍会继续致力于提高患者的识别率和减少血管通路建立时间。”

为临床医生准备ECPR操作

高效且有效的急诊医生培训也是圣地亚哥项目成功的关键因素，该项目通过为期1-2天的培训课程，使100名急诊医生掌握了相关技能。培训是广泛推广急诊科医生主导的ECPR的主要障碍，其他中心也探索了模拟训练作为让医生和护士为ECPR情况做好准备的方法。4 模拟训练内容包括关键操作的教育，如血管通路建立、回路预充和ECPR流程的启动。4

在美国以外，一些国家也在探索院前ECPR的潜力，即派遣ECPR团队直接到患者所在地点，以避免转运到具备ECPR能力的中心所造成的时间损失。^{5 这一持续的扩展努力基于圣地亚哥县的成功经验，表明通过结构化培训、多学科协作和急诊医生的参与，ECPR可以成功推广。}

SARAH SNOBELEN 是一位临床药剂师、医学作家和编辑，专注于为医疗保健专业人士编写继续教育内容。