TRICARE心理健康平价改革对不同受益人群自杀未遂的影响研究

《Health Economics Review》：The impact of behavioral health parity on suicide attempts among military beneficiaries in the U.S

　　

摘要

2016年10月，美国军事医疗系统（TRICARE）启动了一项全系统范围内的心理健康平价改革，旨在降低财务障碍并扩大服务提供商的可用性。虽然平价法律提高了财务保障和服务使用情况，但有关其对下游健康结果影响的证据仍然有限。本研究考察了TRICARE的平价改革对不同类型的受益人群——包括现役军人（ADSMs）、军队退休人员及其家属——所发生的需就医干预的自杀未遂行为的影响。该分析利用了该改革所创造的自然实验，使用从2015年至2020年（超过1.4亿人·季度）的全面医疗索赔数据。我采用固定效应中断时间序列设计以及固定效应分布滞后模型，以估计自杀未遂行为的即时水平变化和趋势变化。平价改革与自杀未遂行为的显著减少相关，且在不同受益人群之间表现出较大的异质性。对于军队退休人员及其家属——平价改革缓解了他们所面临的财务和非财务的获取障碍——他们在改革后经历了立即且持续增加的下降，在平价改革后3.5年内，每10万名受益人分别减少了241次和435次自杀未遂。这些下降相当于平均每季度每10万人减少约17次和29次。相比之下，ADSMs（他们原本就不面临费用分摊问题）仅表现出轻微的初始下降，但没有持续的下降趋势。同时解决财务障碍和服务提供者障碍的心理健康平价政策可以显著降低自杀未遂风险。然而，ADSMs与非现役受益人之间平价效果的分化表明，在文化和结构障碍仍然阻碍寻求帮助的背景下，此类改革可能单独来看是不够的。