《Archives of Women's Mental Health》：Association between maternal mental health-related hospitalisation within the first postnatal year and potentially avoidable hospitalisation among their children in the Northern Territory of Australia, using 16 years of linked administrative data
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目的：产后心理健康状况母亲的子女面临不良健康和心理社会结局的风险增加。本研究评估了原住民与非原住民母亲产后心理健康相关住院（MHrH）与其12至60月龄子女潜在可避免住院（PAH）风险之间的关联。
方法：这是一项全人群回顾性队列研究，使用了2002年至2017
目的：产后心理健康状况母亲的子女面临不良健康和心理社会结局的风险增加。本研究评估了原住民与非原住民母亲产后心理健康相关住院（MHrH）与其12至60月龄子女潜在可避免住院（PAH）风险之间的关联。
方法：这是一项全人群回顾性队列研究，使用了2002年至2017年间在北领地出生的59159名儿童的个体层面关联记录。若其母亲在产后第一年内至少有一次MHrH发作，则该儿童被定义为暴露组。研究人员计算了PAH的发生率，并使用加权多水平混合效应生存分析估计与暴露状态相关的加权风险比（wHR）。采用重叠权重进行混杂因素调整。
结果：在原住民母亲所生的20718名儿童中，暴露组PAH发生率（每1000儿童月）为11.85（95%CI: 10.27–13.67），非暴露组为8.94（95%CI: 8.75–9.13）；在非原住民母亲所生的38441名儿童中，暴露组PAH发生率为1.62（95%CI: 1.13–2.33），非暴露组为2.08（95%CI: 2.01–2.14）。经调整后，原住民母亲所生的暴露组儿童相比非暴露组儿童，PAH风险高出24%（wHR: 1.24; 95%CI: 1.04–1.47），加权归因分数（wPAF）为0.55%（95%CI: 0.09–1.07）。非原住民母亲所生的儿童中未发现PAH风险的相应差异（wHR: 0.73; 95%CI: 0.50–1.08）。
结论：原住民母亲的暴露组儿童相较于非暴露组儿童经历了更高的PAH风险。要实现PAH的有意义降低，需要采取文化适宜的综合性母婴健康项目，以应对包括孕产妇心理健康及相关问题在内的可预防儿童住院背后的更广泛决定因素。
研究背景与问题提出
妊娠和分娩因其伴随的激素剧变、神经递质失衡以及产后适应压力，使母亲面临心理健康状况增加的风险。全球约20%的女性在产后遭遇心理健康问题，这不仅对母亲自身造成负担，还对其子女的发育、教育和健康产生短期和长期的不良影响，包括增加潜在可避免住院（PAH）的风险。PAH指本可通过有效的初级或社区医疗保健加以预防的住院，常作为衡量初级卫生保健绩效和预防措施有效性的指标。在澳大利亚，原住民儿童PAH发生率显著高于非原住民儿童，而北领地（NT）的原住民人口比例高达30%，其中大部分居住在偏远地区，面临着社会经济劣势、历史殖民创伤、医疗服务可及性差等多重挑战。此前研究表明，NT原住民母亲产后心理健康相关住院（MHrH）风险是非原住民母亲的2.3倍，而原住民儿童PAH率约为非原住民儿童的三倍。然而，产后母亲MHrH与儿童PAH之间的具体关联尚不明确，尤其是在NT这一独特的高风险环境中。为此，本研究旨在评估产后母亲MHrH是否增加其子女在12至60月龄期间发生PAH的风险，并探究这种风险在原住民与非原住民群体间是否存在差异。
研究方法概述
本研究是一项全人群回顾性队列研究，数据来源于儿童与青少年发展研究伙伴关系（CYDRP）的关联行政数据库，涵盖2002年至2017年间出生于NT的59159名儿童。研究人员排除了死产、出生后一年内死亡以及母亲在分娩时地址为州际的儿童。数据来自三个登记系统：NT围产期趋势登记、NT住院活动数据集和NT死亡登记。暴露变量定义为母亲在产后第一年内至少一次因心理健康相关诊断（ICD-10-AM编码F00-F99）住院。结局变量为儿童在12至60月龄期间的首次PAH，依据专门针对儿科人群的可避免住院定义进行判定。研究人员采用多水平混合效应Weibull生存模型，纳入儿童水平和居住地水平的随机效应以处理数据层次结构，并通过倾向性评分重叠权重法调整混杂因素。模型按原住民状态分层分析，分别估计原住民和非原住民群体的加权风险比（wHR）。
研究结果
研究队列特征：共纳入59159名儿童，其中1.24%暴露于产后母亲MHrH。原住民母亲中暴露比例为1.96%，非原住民母亲中为0.85%。暴露组中孕期吸烟、饮酒、孕前或孕期MHrH、暴力相关住院、自伤相关住院、低出生体重、产前保健不足及早产的比例均显著高于非暴露组。
PAH发生率：总体人群中，暴露组PAH发生率为每1000儿童月6.43（95%CI: 5.63–7.35），非暴露组为4.12（95%CI: 4.05–4.19），暴露组中位生存时间（16.8个月）短于非暴露组（20.1个月）。在原住民儿童中，暴露组PAH发生率为每1000儿童月11.85（95%CI: 10.27–13.67），非暴露组为8.94（95%CI: 8.75–9.13），最常见可避免病因为胃肠炎（4.49/1000儿童月）和皮肤感染（2.84/1000儿童月），暴露组中位生存时间（16.4个月）显著短于非暴露组（19.2个月）。在非原住民儿童中，暴露组PAH发生率为每1000儿童月1.62（95%CI: 1.13–2.33），非暴露组为2.08（95%CI: 2.01–2.14），最常见病因为胃肠炎（0.44/1000儿童月）和哮喘（0.22/1000儿童月），两组中位生存时间无显著差异（21.4个月 vs 22.1个月）。
PAH风险关联：经重叠权重调整后，总体人群中暴露组与非暴露组之间PAH风险无统计学显著差异（wHR: 1.12; 95%CI: 0.96–1.30）。但在原住民儿童中，暴露组PAH风险比非暴露组高24%（wHR: 1.24; 95%CI: 1.04–1.47），加权归因分数（wPAF）为0.55%（95%CI: 0.09–1.07），E值为1.79。非原住民儿童中，暴露组与非暴露组PAH风险无统计学显著差异（wHR: 0.73; 95%CI: 0.50–1.08）。
讨论与结论
讨论：研究发现，总体人群中产后母亲MHrH与儿童PAH之间无显著关联，这与西澳大利亚州此前报告的结果不同，可能源于两地人群社会人口学特征的差异以及NT整体PAH基线水平较高导致的检测效能受限。分层分析揭示了显著的群体异质性：在原住民儿童中，产后母亲MHrH与PAH风险增加24%相关，且首次PAH发生时间提前2.8个月；而在非原住民儿童中未见此类关联。这种差异可能反映了原住民母亲面临的系统性障碍——包括地理隔离、文化距离、结构性歧视和资源匮乏——这些因素削弱了她们获取和利用母婴健康服务的能力，从而放大了心理健康问题对儿童预防保健的负面影响。此外，原住民母亲中物质滥用相关MHrH最为常见，这可能通过影响母亲照护能力、家庭环境、产前暴露及服务参与度等多条途径增加儿童PAH风险。研究指出，虽然产后母亲MHrH对PAH的归因分数不足1%，表明PAH主要由更广泛的社会、环境和结构性决定因素驱动，但产后心理健康问题作为一个可干预的目标仍具有重要意义，因为它可能进一步加剧已有的早期生活脆弱性。
研究结论：所有暴露于产后母亲MHrH的儿童相较于非暴露儿童都经历了更高的粗PAH发生率和更早的中位首次PAH时间，但这主要归因于原住民儿童中的高风险。在原住民群体中，产后母亲MHrH的影响超出了对母亲自身的直接健康后果，可能影响儿童的长期健康轨迹。要实现原住民儿童PAH的有意义降低，需要由原住民主导、可及、文化适宜、持续、全面且高质量的母婴健康项目，以应对包括孕产妇心理健康及相关问题在内的可预防儿童住院背后的更广泛决定因素。
