综述：LGBTQ+年轻人医疗体验的结构性机制：一项定性证据综述

《BMC Public Health》：Healthcare experiences of LGBTQ+ young people: a qualitative evidence synthesis

　　

摘要

背景

LGBTQ+（女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别、酷儿及其他性取向或性别多元）年轻人面临着显著的健康不平等，然而医疗保健体系产生这些不平等的结构性机制尚未在LGBTQ+身份认同、医疗场景及地理区域间得到系统性考察。

方法

本定性证据综述（QES）采用三阶段主题综合分析方法，对来自澳大利亚、美国、加拿大和瑞典的30项定性研究（2019–2025年）进行了分析，探讨25岁及以下的LGBTQ+人群如何描述其医疗体验。四位审查人员逐行编码，并通过团队审查以及与澳大利亚维多利亚州西部农村地区LGBTQ+年轻人的社区磋商进行验证。

结果

研究提炼出五个分析主题。"前置条件税"揭示了年轻人在获得医疗照护之前所承担的隐形劳动，包括评估医疗提供者安全性、管理身份披露及教育临床人员。"就诊随机性"表明，在缺乏系统性的LGBTQ+临床标准的背景下，医疗提供者的胜任能力具有不可预测性。"叠加性遮蔽"表明，仅逐一处理单一身份类别的制度会对交叉性患者产生多重性失败，因为每增加一个边缘化身份，合格医疗提供者的范围就进一步缩小。"地理作为放大器"揭示农村地区会加剧前述所有机制。"社区作为反基础设施"记录了LGBTQ+年轻人通过转介、教育、陪伴、危机支持和身份确认彼此建立的平行系统，执行正式体系未能履行的功能。

结论

LGBTQ+年轻人的医疗失败并非偶发事件，而是具有结构性、规律性且可预防的。这些机制可以通过强制性胜任标准、交叉性服务设计、专科服务的公平地理分布以及机构问责制加以改变。补偿这些失败的社区基础设施应当获得资源保障和保护，而不应被挪用以替代结构性改革。

开放科学框架注册DOI

https://doi.org/10.17605/OSF.IO/7S8CZ。

PROSPERO注册号

CRD420251129560。