医院采用 EDGE 技术对患者支付负担及住院费用构成的影响分析

《Cost Effectiveness and Resource Allocation》：Innovative radiotherapy adoption and patient financial exposure: evidence from Shanghai, China

　　

摘要

背景

对先进放疗技术的经济评估通常侧重于总成本和成本效益，而对患者支付情况以及医院采用该技术后住院费用的构成关注较少。然而，技术的采用可能会改变在不同保险覆盖和费用分担规则下各服务项目的支出分配。因此，仅凭住院总费用可能无法全面反映患者面临的财务后果。

方法

我们分析了上海市浦东新区五家公立医院9,110例住院患者的实际行政数据，其中一家医院在2016年8月采用了EDGE技术，其余四家医院未采用。通过使用医院层面的差异-in-differences（DID）模型，并将暴露状态定义为医院层面，我们估算了患者支付金额（PPA）、患者支付比例（PPS）、住院总费用以及四个支出类别（药品费用、诊断检查费用、治疗程序费用和其他住院费用）的变化情况。一系列稳健性检验评估了主要研究结果的稳定性。交互作用模型分析了共病相关健康脆弱性对结果的影响， subgroup分析则考察了年龄、上海户籍状况和记录的支付类别等因素的差异。

结果

医院采用EDGE技术后，患者支付金额（PPA）增加了0.481个对数值，相当于大约62%的增长；患者支付比例（PPS）增加了7.9个百分点。在主要分析模型中，未发现住院总费用有统计学上的显著变化。药品费用、诊断检查费用和治疗程序费用分别减少了约15%、17%和30%，而其他住院费用的增减趋势为正但未达到统计学显著性。在所有稳健性分析中，PPS的增加和药品费用的减少是最一致的结果。效应调整和探索性 subgroup 分析表明，采用的财务后果因共病负担、上海户籍状况和记录的支付类别而异。

结论

医院采用EDGE技术导致患者支付金额增加以及患者支付比例提高，但未发现住院总费用有显著增长的趋势。因此，在评估先进医疗技术时，应同时考虑患者的财务负担和支出构成，而不仅仅是总体支出情况。