《Hypertension Research》：Periarterial nerves along the human hepatic artery: anatomical determinants for cardiometabolic neuromodulation
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临床前研究和早期临床研究表明，基于导管的肝动脉去神经术是一种具有血压和心脏代谢调控潜力的神经调控策略，但沿肝动脉走行的高分辨率人体神经数据仍然有限。本研究旨在表征人肝动脉周围的围动脉神经，并确定适合导管去神经术的解剖学有利靶区域。研究人员从10例人类供体中切取
临床前研究和早期临床研究表明，基于导管的肝动脉去神经术是一种具有血压和心脏代谢调控潜力的神经调控策略，但沿肝动脉走行的高分辨率人体神经数据仍然有限。本研究旨在表征人肝动脉周围的围动脉神经，并确定适合导管去神经术的解剖学有利靶区域。研究人员从10例人类供体中切取肝动脉及其周围组织，采用免疫荧光染色评估围动脉神经密度和直径，共分析了13,165条神经。距腹腔干远端1 cm处神经中位直径为93 μm（四分位距IQR 54–165），至7 cm处降至72 μm（IQR 48–120）（p < 0.001）。最大神经主要分布于后下象限，中位直径分别为85 μm（IQR 48–176）和85 μm（IQR 48–158）。近端节段（1–3 cm）的平均神经密度显著高于远端节段（4–7 cm）（233 ± 124 vs. 159 ± 76 条神经/cm2，p < 0.001）。近端节段的管腔-神经距离显著短于远端节段（2.03 mm [IQR 1.23–3.58] vs. 2.57 mm [IQR 1.26–4.67]，p < 0.001），并在前象限最短（1.75 mm [IQR 1.10–3.23]，p < 0.001）。因此，与远端节段相比，肝动脉近端节段具有更大的神经直径、更高的神经密度和更短的管腔-神经距离。这些解剖学发现确定了一个潜在有利的靶区，可能有助于指导肝去神经术在人体中的安全有效应用。
论文解读文章
研究背景与目的
交感神经过度激活是高血压及心脏代谢性疾病的核心病理特征之一。肝脏交感神经信号增强已被证实与糖耐量受损、代谢综合征及肝脂肪变性密切相关。临床前模型中，交感神经肝去神经术可减轻肝脂肪变性并改善糖耐量；早期临床研究也初步显示出心脏代谢获益，如糖化血红蛋白（HbA1c）降低及24小时动态收缩压下降。然而，目前关于人体肝动脉周围神经的高分辨率解剖数据仍十分匮乏，尤其是沿肝动脉全程的神经分布、大小及空间定位缺乏系统性定量描述。既往研究多局限于肝总动脉（CHA）节段，未覆盖完整动脉走行。因此，开展此项研究旨在全面量化人肝动脉周围神经的尺寸、密度及空间分布特征，识别经导管去神经术的最佳解剖靶区，为提升手术疗效与安全性提供解剖学依据。
研究方法概述
研究人员从德国萨尔兰大学解剖研究所获取10例人类遗体供体的肝动脉及周围组织标本，其中男性7例、女性3例。标本离体后24小时内完成固定与包埋，以石蜡切片制备厚度5 μm的连续组织切片，每隔5 mm取样。采用苏木精-伊红（H&E）染色评估组织完整性及一般形态，S100免疫荧光染色标记神经组织以识别围动脉神经，酪氨酸羟化酶（TH）免疫荧光染色在一部分切片中验证交感神经分布模式。全切片图像以40倍物镜扫描，利用数字病理软件Aperio ImageScope手动识别并测量神经最小直径、神经密度（条/cm2）及管腔-神经距离（LND）。根据解剖方位将血管周围组织分为前、后、上、下四个象限进行分区分析。统计方法包括Kruskal-Wallis检验、Dunn事后检验及Bonferroni校正。
研究结果
神经直径沿血管走行递减
所有分析节段中围动脉神经的中位直径为83 μm（IQR 47–157 μm）。神经直径随距腹腔干距离增加而显著减小（总体p < 0.001）：从1 cm处的93 μm（IQR 54–165）逐步降至7 cm处的72 μm（IQR 48–120）。近端1–3 cm节段的神经中位直径（88 μm，IQR 50–161）显著大于远端4–7 cm节段（77 μm，IQR 44–151）（p < 0.001）。按象限分析，后下象限神经最大（均为85 μm），前上象限略小（81 μm及80 μm）。
近端节段神经密度最高
平均围动脉神经密度为194 ± 108 条/cm2，沿血管走行差异显著（总体p = 0.006）。近端1–3 cm节段密度（233 ± 124 条/cm2）显著高于远端4–7 cm节段（159 ± 76 条/cm2）（p < 0.001）。各象限间神经密度无显著差异（p = 0.092），前、上、后、下象限密度分别为280 ± 263、275 ± 253、231 ± 271及220 ± 170 条/cm2。
管腔-神经距离近端更短且前象限最短
全节段中位LND为2.23 mm（IQR 1.24–4.08），沿血管走行变化显著（总体p < 0.001）。近端1–3 cm节段LND（2.03 mm，IQR 1.23–3.58）显著短于远端4–7 cm节段（2.57 mm，IQR 1.26–4.67）（p < 0.001）。前象限LND最短（1.75 mm，IQR 1.10–3.23），显著短于其他三个象限（均p < 0.001），后象限最长（2.59 mm）。
酪氨酸羟化酶阳性交感神经分析
在37张TH染色切片中共分析3404条神经，结果与S100染色一致：神经直径沿血管走行递减（总体p < 0.001），近端节段LND（1.90 mm）显著短于远端节段（2.91 mm）（p < 0.001），进一步证实围动脉神经以交感成分为主。
讨论与结论
本研究发现，肝动脉周围神经呈现显著的节段异质性：距腹腔干远端1–3 cm的近端节段具有更大神经直径、更高神经密度及更短管腔-神经距离，其中前象限LND最小。这些解剖特征与更高的消融敏感性一致，提示近端节段是经导管肝去神经术的优选靶区。与肾动脉相比，肝动脉周围神经直径更大（中位83 μm vs. 65 μm）、密度更高（194 vs. 66 条/cm2），表明肝动脉具备丰富的神经靶点。值得注意的是，近端高密度可能与腹腔神经节邻近有关，此处汇聚了支配多个上腹部器官的神经纤维。LND在近端较短、远端较长再于肝门部重新缩短的模式，反映了肝动脉分支走向及终末分布特点。TH染色结果与S100一致，支持围动脉神经以交感神经为主。研究局限性包括样本量较小（10例）、供体多为老年高加索男性，可能限制普适性；甲醛固定可能导致组织收缩影响绝对值测量。结论认为，肝动脉近端1–3 cm节段因其神经尺寸大、密度高且距离管腔近，为导管去神经术提供了解剖学基础，有望提升手术效果并指导邻近结构的安全保护。
