摘要
背景：晚发性精神病（60岁后发病）在无既往精神疾病史的患者中较为罕见，通常提示潜在的神经认知或结构性脑部疾病，而非原发性精神疾病。钟情妄想，即患者坚信其无法接近或地位较高的人对其有爱慕之情，极少与认知障碍和脑室扩大同时出现。我们描述了一例这三者同时出现的病例，并列出了它们共同发生的各种竞争性解释。方法：我们报告了一个回顾性单病例，基于住院精神科和神经科会诊记录、蒙特利尔认知评估（MoCA）认知筛查、头部计算机断层扫描、脑部磁共振成像以及为期一个月的门诊随访。患者在住院期间获得了书面知情同意用于发表，其主治团队评估了患者在该特定决定上的行为能力。结果：一名无精神疾病史的75岁男性，出现亚急性、固定的涉及公众人物的钟情妄想，思维过程不合逻辑且迂回曲折，伴有间歇性定向力障碍和严重判断力受损。他基于这些信念变卖了房产，并向网上冒充该名人的人转账约20万美元。神经影像学显示脑室扩大与皮质脑沟突出程度不成比例，伴有慢性小血管缺血性改变。神经科将这一表现描述为临界或早期正常压力脑积水，或空泡性脑积水合并神经认知障碍。建议的诊断性大容量腰椎穿刺未能进行，也未获取定量形态学测量数据，因此正常压力脑积水仍未得到确诊。MoCA表现从入院时的23/30分下降至一个月后的17/30分，但两次评估均在活动性精神病和抗精神病药物治疗期间进行。患者接受低剂量抗精神病药物治疗，出院后进行门诊精神科和神经外科随访，短期随访中妄想和认知障碍仍然存在。结论：老年患者新发的钟情妄想应促使评估潜在的神经认知或神经系统疾病，包括对潜在可逆原因的结构性影像学检查。这一单病例无法确定钟情妄想综合征、认知障碍与脑室扩大之间关系的因果方向。由于在此背景下判断力受损可能导致灾难性的财务损失，临床医生应将神经精神评估与正式的行为能力评估相结合。
