《Applied Neuropsychology: Adult》：Self-assessed memory problems in everyday life in relation to assessed cognitive domains in neuropsychological tests: A longitudinal study of adult patients with acquired brain injury
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关于获得性脑损伤（acquired brain injury, ABI）后记忆问题的长期研究较少，且研究人员对自评记忆困难（self-reported memory difficulties）与客观神经心理测量（objective neuropsycholog
关于获得性脑损伤（acquired brain injury, ABI）后记忆问题的长期研究较少，且研究人员对自评记忆困难（self-reported memory difficulties）与客观神经心理测量（objective neuropsychological measures）之间的关系知之甚少。这一知识缺口可能影响有效康复干预（rehabilitation interventions）的规划。一项纵向研究检查了日常生活中的自评记忆问题和神经心理测试（neuropsychological tests）表现。研究人员从一家康复单元招募了39例获得性脑损伤患者，并在损伤后1年、2年和10年使用日常记忆问卷（Everyday Memory Questionnaire, EMQ-20）进行评估。研究人员检查了主观与客观测量之间的关联。在1年随访时，发现与记忆问题相关的自评困扰（self-reported distress）与视觉学习与记忆（visual learning and memory）显著相关。在2年随访时，自评记忆问题与听觉-言语学习与记忆（auditory-verbal learning and memory）显著相关。在10年随访时，发现与记忆问题相关的自评困扰与听觉-言语学习与记忆显著相关。研究结果表明，记忆问题的主观体验及相关困扰可能与特定认知能力相关。听觉-言语能力对于理解和处理社会情境中的沟通至关重要，并可能与困扰相关。研究结果突显了将认知功能的主观与客观评估相结合以及规划康复干预的潜力。关键词：获得性脑损伤；纵向研究；记忆问题；神经心理评估；自评问卷。
论文解读：获得性脑损伤成人患者日常自评记忆问题、记忆相关困扰与神经心理测试认知域的1、2、10年纵向研究
一、研究背景与目的
获得性脑损伤（acquired brain injury, ABI；出生后发生的脑损伤，卒中和创伤性脑损伤（traumatic brain injury, TBI）最常见）后，日常生活中的记忆障碍是重要问题，可影响患者参与康复干预，导致社会与情绪隔离、重返工作困难，并影响独立生活和日常活动。神经心理记忆测试常用于诊断脑病理、评估和干预规划，但近年来患者日常认知功能比基于神经心理测试的诊断问题更受关注。医学影像进展也提供了比神经心理测量更精确的脑损伤定位信息。生态效度（ecological validity）指神经心理测试表现与日常功能相关的程度；神经心理测试在预测日常认知能力和日常活动表现方面生态效度有限。为弥补不足，可用自评问卷补充客观神经心理测试。日常记忆问卷（Everyday Memory Questionnaire, EMQ-20）由 Sunderland et al. 开发，用于评估日常记忆问题、困扰和日常活动；Olsson et al. 发现 EMQ-20 是可靠的日常记忆测量工具。但自评症状在神经心理损伤个体中的有效性受到质疑，患者能否准确回忆自身记忆困难也被提出。Bj?rkdahl et al. 的结果提示，患者重要他人和客观方法均不足以评估患者对社交、认知和情绪问题的觉察。卒中后焦虑和抑郁常见；患者自评困难时，抑郁症状和感知的日常问题似乎比其它认知损害与记忆问题关联更强。Salis et al. 在其综述中强调，缺乏比较 ABI 患者主观评估与客观记忆测量的研究。因此，本研究主要目的是比较患者日常自评记忆问题和困扰程度与不同认知域客观记忆测试表现，并检查自评记忆问题、困扰和神经心理测试表现随时间的变化。
二、主要关键技术方法
本研究为观察性纵向研究，随访损伤后1、2、10年。2004—2007年从瑞典 G?vleborg 市康复诊所连续邀请190例工作年龄 ABI 患者，63例接受，最终39例完成三次随访。排除严重躯体疾病、严重失语、IQ低于70、脊髓损伤及进展性疾病。使用 EMQ-20 评估日常记忆问题、记忆相关困扰和日常活动；神经心理测试按认知域分组，涵盖听觉-言语学习与记忆（Claeson-Dahl test, CD；Digit Span；Rivermead Behavioral Memory Test, RBMT）、视觉学习与记忆（Block Tapping、Incidental learning、Benton Visual Retention Test 等）、运动处理速度（Coding）和一般定向（RBMT）。10年随访使用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）和生活满意度量表-11（Life Satisfaction Inventory?11, LiSAT-11）。采用非参数统计：Spearman 秩相关、Mann–Whitney U 检验、Wilcoxon 符号秩检验，p < 0.05，Benjamini-Hochberg 校正；因样本量小和失访未用混合效应模型。
三、研究结果
Participants（参与者）：190例符合条件者被邀请，63例接受，最终39例完成全部三次随访。完成者损伤时中位年龄57岁，27例男性、12例女性；退出者中位年龄54岁，17例男性、7例女性。1年至2年随访间4例退出；2年至10年随访间20例退出，其中5例新发卒中、4例死亡、1例迁出、10例失访。完成数据占63例的62%。
Comparisons between dropouts and non-dropouts on memory problems and distress（退出者与非退出者在记忆问题和困扰上的比较）：24例1年至2年后退出者与39例完成者在 EMQ-20 自评记忆问题或困扰上无显著差异。神经心理测试显示，退出者在听觉-言语学习与记忆的 Digit Span backward（中位10 vs 12，p=.028）和 RBMT immediate recall（7 vs 9.50，p=.023）上较差；在视觉学习与记忆的 Benton 正确数（4.50 vs 6，p=.002）、Benton 错误数（7.50 vs 4，p=.002）、Block Tapping forward（7 vs 8.50，p=.021）和总分（14 vs 16，p=.014）上较差，提示失访偏倚不能排除。
Clinical status, socioeconomic background and time to follow-up（临床状态、社会经济背景和随访时间）：初始31/39（80%）为卒中，4例（10%）TBI，4例（10%）其它如脑震荡。1年随访中位17个月，2年为25个月，10年为121个月。1年时27/39（69%）有中学后教育，32/39（82%）就业，除1例外均独立生活。10年时10例报告新诊断，24/39（62%）退休。
Associations between self-reported memory problems and distress in everyday life and performance on neuropsychological tests（日常自评记忆问题和困扰与神经心理测试表现之间的关联）：
Retrieval of memory（记忆提取）：1年时自评记忆提取问题与神经心理测试无显著相关。2年时自评记忆提取问题与听觉-言语学习与记忆的 CD weighted score 正相关（校正p<.001），与 CD maximum level 负相关（校正p=.007）；10年时无显著相关。记忆提取相关困扰：1年时与视觉学习与记忆的 RBMT picture recognition 负相关（校正p=.016）；2年和10年无显著相关。
Following conversations（跟随对话）：1年时自评跟随对话问题与 RBMT immediate recall 负相关（校正p=.004）；2年无显著相关；10年时与 CD maximum level 负相关（校正p=.010）。跟随对话相关困扰：1年时与 Digit Span forward 负相关（校正p=.012），与 Coding incidental learning coding without symbols 负相关（校正p=.004）；2年时与 General orientation 负相关（校正p=.029）；10年时与 RBMT immediate recall 和 delayed recall 负相关（校正p=.011）。
Monitoring conversations（监控对话）：1年时自评监控对话问题与神经心理测试无显著相关。2年时与 CD weighted score 正相关（校正p=.008），与 CD maximum level 负相关（校正p=.013）；10年无显著相关。监控对话相关困扰：1年时与 Coding incidental learning coding without symbols 负相关（校正p=.003）；2年无显著相关；10年时与 CD retention（校正p=.003）、RBMT immediate recall（校正p=.009）和 RBMT delayed recall（校正p=.011）负相关。
Daily activities over time（随时间变化的日常活动）：自评休闲活动从1年到10年显著下降，中位由4天/周降至2天/周（p=.001）；2年到10年也显著下降，中位由4天/周降至2天/周（p=.028）。家务、跑腿、见亲友、驾驶、看电视和阅读无显著差异。
Psychological well-being and satisfaction with life（心理幸福感和生活满意度）：10年随访时，HADS 抑郁子量表≥8者4例（10%），焦虑子量表≥8者7例（18%）。报告焦虑和/或抑郁者与未报告者在自评记忆问题或困扰上无显著差异。焦虑组神经心理测试无显著差异。抑郁组在听觉-言语学习与记忆上有显著差异：Digit Span backward（中位4 vs 6，p=.022）、RBMT delayed recall（2 vs 8，p=.005）、RBMT surname（0 vs 2，p=.014）。LiSAT-11 显示，22/39（56%）对“总体生活”满意≥5，35/39（90%）对独立管理生活满意≥5，9/37（25%）对性生活不满意≤4。
四、讨论与结论
讨论部分总结：本研究主要目的是比较 ABI 后十年内主观记忆问题和记忆相关困扰与客观神经心理记忆测试表现。Salis et al. 强调该关系仍不明确。研究发现在1年随访时，记忆相关困扰与视觉学习与记忆客观测量显著相关，尤其见于 RBMT picture recognition 和 Coding incidental learning，并反映在所有三个 EMQ-20 因子上。视觉偶然学习与日常功能及无需明确指导的视觉信息编码有关，依赖视觉扫描、认知灵活性和注意力；注意、心理耐力和认知疲劳在脑损伤早期恢复阶段可能更受影响，或可解释1年时的关联。临床提示除记忆外，还应评估注意功能和认知疲劳。2年随访时，自评记忆提取问题和监控对话与听觉-言语学习与记忆相关，尤其 CD weighted score 和 maximum level；听觉-言语记忆对沟通和社会参与重要，出院后认知需求增加、补偿支持减少时，注意和工作记忆困难可能更明显。10年随访时，跟随和监控对话相关困扰与 RBMT immediate 和 delayed recall 相关，这些任务需要注意和听觉-言语能力；参与者可能比损伤早期更觉察自身困难，因而报告更高困扰。心理因素如焦虑和抑郁可能影响认知与日常功能，但本研究设计未控制这些因素；随访时临床专家未观察到或报告此类心理困难。10年时焦虑与自评记忆问题、困扰或客观神经心理表现无显著差异；抑郁相关差异需在更大样本中重复并谨慎解释。社会经济、生活满意度和日常活动方面，十年间62%参与者退休，休闲活动减少，可能反映衰老、退休和 ABI 长期后果的共同作用。研究局限包括样本量小、仅占符合条件者的21%、十年随访中大量失访、选择偏倚、退出者部分测试表现更差、样本可能代表高功能亚组、分析为探索性关联和比较，需在更大研究中重复。研究优势包括临床常规样本、自然招募、1年、2年和10年长期随访、结合自评日常记忆和客观神经心理评估，以及 EMQ-20 同时评估记忆困难频率和相关困扰。
研究结论（翻译）：研究结果表明，主观记忆相关困难和困扰可能与特定认知能力相关，而非与获得性脑损伤后客观神经心理记忆表现相关。听觉-言语能力似乎与自评记忆问题和记忆相关困扰均有关，突显日常沟通相关认知功能的重要性。总体而言，本研究结果强调在评估认知功能和规划康复干预时结合主观与客观评估的重要性。未来研究应进一步使用多来源信息检验日常记忆困难、记忆相关困扰与特定认知域之间的关系，以提高生态效度；进一步研究也可检验注意困难和认知疲劳是否导致感知记忆问题，尤其在恢复早期。
