《Frontiers in Endocrinology》：The association of triglyceride-glucose body roundness index with carotid atherosclerosis in type 2 diabetes: a cross-sectional study
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摘要专业翻译
背景： 甘油三酯-葡萄糖-身体圆度指数（TyG-BRI）已成为一种与不良心血管事件风险升高相关的新型生物标志物。值得注意的是，TyG-BRI与颈动脉粥样硬化（CAS）之间的潜在关联尚未在2型糖尿病（T2DM）患者中得到正式评估。
方法： 这项横断
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背景： 甘油三酯-葡萄糖-身体圆度指数（TyG-BRI）已成为一种与不良心血管事件风险升高相关的新型生物标志物。值得注意的是，TyG-BRI与颈动脉粥样硬化（CAS）之间的潜在关联尚未在2型糖尿病（T2DM）患者中得到正式评估。
方法： 这项横断面观察性研究连续纳入了中国福建1060例成人2型糖尿病患者。研究人员收集了人体测量数据和空腹静脉血生化指标以计算TyG-BRI。采用高分辨率B型超声确诊CAS。研究人员进行了Spearman相关性分析以检验TyG-BRI与代谢指标之间的相关性。在对混杂变量进行逐步调整后，研究人员应用分层二元logistic回归和限制性立方样条（RCS）曲线评估TyG-BRI与CAS风险之间的关联及潜在效应修饰因子。最后，研究人员进行了受试者工作特征（ROC）曲线分析以评估TyG-BRI对CAS的识别能力。
结果： CAS患者的TyG-BRI水平显著高于非CAS对照组。TyG-BRI与颈动脉内中膜厚度（cIMT）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）及尿酸（UA）呈正相关。在完全调整模型中，TyG-BRI升高与CAS风险升高呈非线性关联（总体关联P < 0.001，非线性P < 0.01）。TyG-BRI每增加1个标准差，颈动脉内中膜增厚（CMT）的比值比（OR）为1.503（95% CI 1.281–1.763，P < 0.001），颈动脉斑块的OR为1.453（95% CI 1.236–1.709，P < 0.001），CAS的OR为2.247（95% CI 1.820–2.773，P < 0.001）。按年龄、性别、体质指数（BMI）、HbA1c和高血压分层的亚组分析中，关联保持一致，且在BMI < 24 kg/m2的参与者中效应更强（OR 4.838，95% CI 3.007–7.784，P < 0.001）。ROC分析显示，TyG-BRI可显著识别CAS（AUC = 0.698，95% CI 0.664–0.731，P < 0.001），其性能优于TyG和TyG-BMI，与TyG联合腰围（WC）或腰高比（WHtR）的复合指数相当。
结论： TyG-BRI与2型糖尿病患者的CAS风险之间存在独立的非线性剂量-反应关联。将其纳入心血管风险分层有望实现对CAS的更早期识别。
论文解读
一、研究背景与目的
全球糖尿病负担日益沉重，2024年全球成年糖尿病患者已达5.89亿，预计到2050年将增至8.53亿。2型糖尿病（T2DM）患者的心血管疾病风险较非糖尿病人群高2–4倍，心血管事件约占糖尿病患者死亡原因的65%–75%。动脉粥样硬化是糖尿病患者心血管并发症的主要病理基础，而胰岛素抵抗和内脏脂肪组织已被证实与动脉粥样硬化病变密切相关。甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数作为一种基于空腹甘油三酯和空腹血糖的胰岛素抵抗替代标志物，与动脉硬化、冠状动脉疾病和主要不良心血管事件风险升高持续相关。新近发展的身体圆度指数（BRI）可利用简单的人体测量指标精确量化内脏脂肪堆积程度。然而，将TyG与BRI整合形成的TyG-BRI指数与颈动脉粥样硬化（CAS）之间的直接关联此前尚未得到系统探索。本研究旨在调查中国成人2型糖尿病患者中TyG-BRI与CAS的独立关联，并比较其与单独TyG指数及其他TyG衍生人体测量复合指数的判别能力。
二、研究方法概述
本研究为一项横断面观察性研究，连续纳入2023年10月至2025年11月期间在福建医科大学附属龙岩第一医院代谢管理中心住院的成人2型糖尿病患者，最终纳入1060例受试者。研究人员通过标准化问卷、病历审查和实验室结果提取收集人口学特征、临床参数和实验室数据。所有受试者在空腹至少8小时后采集静脉血，使用全自动生化分析仪测定生化指标，采用高效液相色谱法测定HbA1c。颈动脉血管影像评估采用配备L12–5 MHz高频线阵探头的高分辨率二维B超系统（Philips EPIQ 5），测量部位统一设定在颈动脉分叉近端1 cm处，取双侧测量值的算术平均值作为最终cIMT值。统计分析在SPSS 24.0中完成，包括Spearman相关性分析、逐步调整的二元logistic回归、限制性立方样条（RCS）分析和受试者工作特征（ROC）曲线分析，并使用DeLong检验进行AUC的成对比较。
三、研究结果
基线人口学和临床特征： 1060例2型糖尿病患者被分为非CAS组（n=351）和CAS组（n=709）。CAS组患者年龄更大、糖尿病病程更长、cIMT显著更高。CAS组表现出更严重的代谢紊乱，WC、体重、BMI、HbA1c、收缩压（SBP）、TC、LDL、UA和血肌酐（SCr）水平显著升高，HDL显著降低。CAS组的TyG指数及所有TyG复合指数（TyG-BMI、TyG-WC、TyG-WHtR、TyG-BRI）均显著高于非CAS组。
颈动脉病变患者TyG-BRI水平显著升高： 通过小提琴图比较分析发现，CMT、颈动脉斑块和CAS患者的TyG-BRI水平均显著高于相应无病变组（P < 0.001）。
TyG-BRI与cIMT及代谢指标的关联： 相关性热图分析显示，TyG-BRI与cIMT呈显著正相关（r = 0.224，P < 0.05），并与HbA1c、SBP、舒张压（DBP）、TC、LDL和UA呈正相关，与血管保护因子HDL呈负相关。
TyG-BRI与颈动脉病变的独立非线性关系： 经多变量调整后，TyG-BRI每增加1个标准差，CMT的OR为1.503（95% CI: 1.281–1.763）、颈动脉斑块的OR为1.453（95% CI: 1.236–1.709）、CAS的OR为2.247（95% CI: 1.820–2.773），均P < 0.001。RCS分析确认所有剂量-反应关系均为显著非线性关联（总体关联P < 0.001，非线性P < 0.01）。
TyG-BRI与CAS的分层logistic回归分析： 按性别、年龄、BMI、HbA1c和高血压分层后，TyG-BRI与CAS的独立关联在各亚组中均保持一致（P < 0.001）。该关联在BMI < 24 kg/m2的参与者中显著更强（OR 4.838，95% CI 3.007–7.784，P < 0.001；交互P < 0.001），而年龄、性别、HbA1c和高血压状态未显示效应修饰作用。
TyG-BRI对CAS的识别能力： ROC分析显示，TyG-BRI识别CAS的AUC为0.698（95% CI: 0.664–0.731，P < 0.001），最佳截断值下敏感性为68.7%、特异性为60.1%。TyG-BRI的AUC显著高于TyG（0.577）和TyG-BMI（0.621）（P < 0.05），与TyG-WC（0.665）和TyG-WHtR（0.682）相比无显著差异（P > 0.05）。
四、讨论与结论
本研究证实TyG-BRI是2型糖尿病患者CAS的独立生物标志物。TyG-BRI识别CAS的判别效能显著优于TyG和TyG-BMI，与TyG-WC和TyG-WHtR相当。亚组分析显示该关联在正常体重（BMI < 24 kg/m2）人群中更强，研究人员将其归因于该亚组全身代谢紊乱干扰较小，颈动脉粥样硬化病变主要由孤立性胰岛素抵抗、异位内脏脂肪堆积、脂毒性和慢性炎症驱动。传统TyG-BMI仅反映全身性肥胖状态，无法捕捉病理性内脏脂肪堆积，因而对2型糖尿病CAS的识别能力受限；而TyG-BRI、TyG-WC和TyG-WHtR等新型复合指标特异性靶向腹部脂肪代谢功能障碍，能有效捕获内脏脂肪来源的脂毒性物质和炎症介质。
研究结论： TyG-BRI与2型糖尿病患者的CAS风险之间存在独立的非线性剂量-反应关联。将其整合入心血管风险分层有望实现对CAS的更早期识别。这些发现表明，腹部内脏脂肪堆积而非单纯全身性肥胖与胰岛素抵抗在CAS关联中发挥协同效应，为糖尿病血管损伤的潜在病理生理机制提供了新见解。
研究局限性： 横断面设计无法确立TyG-BRI升高与CAS发生之间的因果关系；未收集SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的使用数据；未测量的生活方式变量和缺失的药物剂量数据可能引入残余混杂偏倚；单中心研究纳入血糖控制欠佳且颈动脉疾病负担较重的住院患者，限制了研究结果向社区人群的外推及TyG-BRI用于人群筛查的适用性。
