《Discover Public Health》：Barriers and facilitators to mental health service access among male students in higher learning institutions in Ndola Zambia
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背景：尽管全球范围内对大学生心理健康挑战的认识日益增长，撒哈拉以南非洲地区的男性学生仍不成比例地被排除在正规心理健康服务范围之外。本研究探讨了塑造赞比亚恩多拉地区高等教育机构男性学生在个体层面获取心理健康服务的因素。方法：采用定性描述性设计。通过目的性抽样、便
背景：尽管全球范围内对大学生心理健康挑战的认识日益增长，撒哈拉以南非洲地区的男性学生仍不成比例地被排除在正规心理健康服务范围之外。本研究探讨了塑造赞比亚恩多拉地区高等教育机构男性学生在个体层面获取心理健康服务的因素。方法：采用定性描述性设计。通过目的性抽样、便利抽样和滚雪球抽样招募了16名参与者：曾接受过心理健康服务的男性学生（n=4）、从未接受过服务的男性学生（n=8）以及机构心理健康协调员（n=4）。数据通过深度非结构化访谈收集，并借助NVivo 12软件采用归纳主题分析法进行分析。结果：从未接受过服务的男性学生对心理健康状况表现出充分认知，并认识到寻求帮助的益处。关键促进因素包括个人痛苦经历、提供者能力、保密性保证、治疗关系以及结构化预约系统。障碍则涵盖多维污名、文化男子气概规范、代际家庭观念、经济限制、服务推广不足、设施稀缺以及提供者相关缺陷。现有服务包括咨询、精神科护理、药物治疗、情感支持、辅导、指导以及HIV综合护理。在恩多拉背景下新的发现表明，被理解的渴望促进了求助行为，而设施稀缺和预约系统则成为关键的结构性因素。结论：需要采取多层次干预措施，解决污名化、服务分散化、心理健康素养问题，同时加强提供者关系和简化预约系统，以减少障碍并利用促进因素，提升男性学生的服务可及性。
研究背景与问题提出
在全球范围内，大学生群体面临着日益严峻的心理健康挑战，约五分之一的年轻人会经历某种形式的心理障碍，然而其中绝大多数人从未获得专业照护。这一问题在低收入和中等收入国家尤为突出，特别是在撒哈拉以南非洲地区，心理健康治疗缺口极为显著，其背后是结构性缺陷、文化污名以及对心理健康服务体系系统性投入不足等多重因素的叠加作用。
赞比亚作为该区域的代表性国家之一，同样面临心理健康专业人员与设施严重短缺的困境。尽管该国于2019年通过了《心理健康法案》（Mental Health Act, No. 6 of 2019），废除了过时的1949年《精神障碍法案》，并建立了国家心理健康委员会，但针对高等教育机构的专门心理健康政策在赞比亚乃至整个撒哈拉以南非洲地区仍基本处于空白状态。现有数据显示，赞比亚普通成年人群中心理困扰的患病率约为14%至20%，而青少年中抑郁症状的比例更高达约30%，这一数字在该区域比较数据中居于首位。
在此背景下，性别因素在求助行为中扮演着关键角色。相较于女性同龄人，男性学生即使在经历同等程度的心理困扰时，寻求专业心理健康支持的可能性也显著更低。这一模式受到强调情感克制、自力更生和抑制脆弱性的文化男子气概建构的强化。在传统性别规范影响深远的赞比亚语境中，这一动态尤为明显。位于铜带省的恩多拉市虽然拥有多所高等教育机构和正式的心理健康设施，但男性学生对服务的利用率仍然很低。此前尚无研究系统性地考察过恩多拉地区男性学生在心理健康服务获取方面的生活经验、可用服务的性质以及影响他们参与照护的多层次因素。
研究方法概述
本研究采用定性描述性设计，共招募16名参与者，分为三组：曾接受过心理健康服务的男性学生（n=4）、从未接受过服务的男性学生（n=8）以及机构心理健康协调员（n=4）。招募策略以目的性抽样为主，辅以便利抽样和滚雪球抽样，后者尤其用于接触因污名化和保密顾虑而难以通过机构守门人可靠识别的已服务学生群体。数据收集于2022年10月至2023年11月期间进行，通过深度非结构化访谈采集，访谈语言为英语或本巴语。数据分析采用布劳恩和克拉克提出的归纳主题分析法，借助NVivo 12软件进行迭代编码和管理，并通过词频分析辅助主题识别。
研究结果
3.1 参与者特征：16名参与者中，14名为男性，2名为女性（均为心理健康协调员）。男性学生参与者年龄主要集中在18–22岁（4人）或33–37岁（5人），多数就读于学院（8人），其余6人在大学学习。大部分学生居住在恩多拉的Northrise（6人）或Pamodzi（3人）地区，10人独立居住，6人经济上依赖父母，11人从未结婚。
3.2 心理健康知识掌握情况：所有八名从未接受过服务的男性学生均展现出对心理健康状况的认知，焦虑是最常被提及的状况，其他还包括抑郁、压力、创伤后应激障碍（PTSD）、愤怒问题、精神分裂症、回避型人格障碍、低自尊、药物成瘾和性取向困惑。学生们将心理健康问题与环境转变、经济困难、学业压力和未解决的人际问题相关联。
3.3 恩多拉地区可获得的心理健康服务：曾接受服务的学生报告获得了咨询、药物依从性支持、健康评估、HIV检测与咨询、指导、问题解决支持和情感支持等服务，其中咨询是主导性服务。心理健康协调员描述了多样化的服务范围，但这些服务通常整合在更广泛的健康项目内（如计划生育、抗逆转录病毒治疗ART、性传播感染STI和泌尿科诊所），而非作为独立的心理健康资源提供。
3.4 心理健康服务获取的感知益处：从未接受过服务的学生对服务利用益处的认识程度很高，包括解决心理健康问题、心理愈合与恢复、改善心理健全性、获得健康应对策略、降低心理疾病恶化风险以及避免未经治疗心理疾病带来的负面后果（如失业和生活质量受损）。然而，这种认知并未转化为实际的服务寻求行为。
3.5 促进心理健康服务获取的因素：曾接受服务的学生报告了多项促进因素，包括：个人心理健康困扰体验和风险因素作为推动力；专业人员的可及性和随时待命状态；治疗关系中的联结感、温暖和热情好客；专业保密性和积极态度；提供者的能力和有效性；寻求社会联系（友谊）的愿望。两项在恩多拉背景下前所未有的发现是：被提供者理解的渴望，以及功能性预约安排系统的存在作为结构性促进因素。
3.6 心理健康服务获取的障碍：从未接受服务的学生识别出多重交叉障碍。污名化是最突出的威慑因素，包括对被负面评判、贴标签或社会排斥的恐惧。文化与男子气概身份规范与不寻求服务密切相关，源自祖先传承的关于男性应如何应对困难的信念造成了根深蒂固的内在抗拒。对心理健康问题的低感知需求和简单化概念化也是障碍，许多学生仅在问题达到极端程度时才予以识别。有限的心理健康宣传和对可用服务的低知晓度被一致报告。提供者相关担忧不仅涉及能力，还涉及可信度和感知到的伪善。两项新发现包括：将心理健康求助视为一种新颖或外来概念而非公认的文化实践，以及缺乏危机感或个人需求感——即使知道服务存在，一些学生也认为自己从未处于需要咨询的境地。心理健康协调员则强调了重叠的系统性和文化障碍，包括污名、文化信仰和关于心理疾病起源的传统误解（如归因于巫术），以及不愿放弃有害习惯。一项在恩多拉背景下新的发现是，年龄较大的男性学生反而更不愿意接受服务，这与现有文献相悖。
讨论与结论总结
讨论部分指出，研究发现反映了关于男性心理健康求助行为的更广泛文献中的模式，同时也贡献了赞比亚和恩多拉特定语境下的新证据。从未接受服务的学生具备相当的心理健康知识却未能转化为服务利用，揭示了知识-态度-行为鸿沟的存在，表明仅基于知识的干预措施是不够的。污名化是最普遍的障碍，其多维性质（社会污名、自我污名和预期污名）形成了复合威慑。文化男子气概规范构成了另一关键障碍，在赞比亚语境中，关于男性坚忍和自给自足的代际传递创造了深植于内的抗拒。促进因素方面，治疗关系、提供者保密性和专业可及性与强调照护关系维度的文献相一致。预约安排系统作为促进因素的新发现突出了服务交付中行政和后勤特征的重要性。心理健康服务在很大程度上整合于其他卫生服务中，虽有助于减少污名，但也可能降低了心理健康照护作为独立优先事项的可见性和可及性。
研究结论部分翻译如下：本研究突显了迫切需要采取多层次、文化敏感的干预策略，以改善赞比亚恩多拉地区高等教育机构男性学生的心理健康服务可及性。结构性障碍（如有限的服务设施覆盖和不充分的去中心化服务）与个体和文化因素（包括污名化、男子气概规范和低心理健康素养）相互交织。孤立地解决任何一个层面的问题都可能导致干预措施在结构上可用但在文化上不可触及。研究结果支持一种综合性干预模式，整合需求侧策略（如污名减少、心理健康素养项目和同伴支持网络）。数字和移动技术为以隐蔽、可及且文化可接受的方式触达这一人群提供了有前景的途径。本研究关注了一个并非偶然而是由设计导致的未被充分服务的人群——在那里，汇聚的系统、规范和历史使得求助对男性学生而言感觉社会成本高昂。缩小这一差距需要政策制定者、学术机构、心理健康从业者和社区的协同行动。
