喀麦隆巴门达市三家医疗机构下肢伤口患者慢性腿部溃疡的相关因素分析

《Discover Public Health》：Factors associated with chronic leg ulcers among patients presenting with lower limb wounds in three healthcare facilities in Bamenda Cameroon

　　

摘要专业翻译 背景：慢性腿部溃疡（Chronic leg ulcers, CLUs）造成显著的个体病痛。本研究评估了喀麦隆巴门达市（Bamenda Municipality）三家选定医疗机构中，以下肢伤口就诊的患者中CLU的机构样本比例及其相关临床因素。 材料与方法：本研究为一项基于医院的横断面研究，于2019年2月至5月（为期4个月）开展。采用连续非概率抽样方法，在巴门达地区医院（Bamenda Regional Hospital）、恩克温医疗保健中心（Nkwen Medicalised Health Centre）和上站军事医院（Military Hospital Upstation）三家机构中，招募年龄18岁及以上、以下肢腿部溃疡就诊的患者。研究人员通过标准化临床检查和结构化问卷收集数据。在R软件（版本3.5.3）中，以研究中心作为固定协变量进行调整，采用基于赤池信息准则（Akaike Information Criterion, AIC）的向后消除法进行多变量logistic回归建模。 结果：在289例以下肢伤口就诊的患者中，110例符合慢性腿部溃疡的病例定义，得出机构样本比例为38.1%（95% CI: 32.5%–44.0%）。其余179例患者（61.9%）表现为急性溃疡。在调整研究中心后的多变量logistic回归中，与慢性溃疡显著相关的因素包括：年龄45岁及以上（aOR = 6.7；95% CI: 3.5–13.4；p < 0.001）、男性（aOR = 2.0；95% CI: 1.04–3.9；p = 0.038）、经商（aOR = 3.0；95% CI: 1.2–7.8；p = 0.020）、务农（aOR = 4.3；95% CI: 1.7–11.8；p = 0.003）、外周动脉疾病（peripheral artery disease, PAD）病史（aOR = 3.8；95% CI: 1.5–10.0；p = 0.006）以及静脉功能不全病史（aOR = 4.8；95% CI: 2.2–10.9；p < 0.001）。 结论：以下肢伤口就诊的患者中，慢性溃疡的比例较高，且与高龄、男性、体力劳动密集型职业以及既往血管合并症密切相关。由于这些发现局限于特定医疗机构且属于探索性研究，其结果强调了在喀麦隆区域性医院框架内，开展针对性血管筛查和标准化伤口护理方案的迫切临床需求。

论文解读

一、研究背景与问题

慢性腿部溃疡（Chronic leg ulcers, CLUs）被定义为膝关节以下持续超过6周或经过3个月规范临床管理后仍无愈合趋势的全层皮肤伤口。随着人口老龄化和糖尿病、肥胖、吸烟等动脉粥样硬化闭塞危险因素的增加，下肢溃疡的全球负担日益加重。在撒哈拉以南非洲地区，慢性伤口已成为严重的公共卫生挑战，然而由于数据稀缺以及现有少量研究在测量方法上的差异，该地区CLU的确切流行病学情况知之甚少。下肢溃疡在病理生理上可分为静脉性溃疡（由静脉高压和瓣膜功能不全驱动）、动脉性溃疡（由大血管外周动脉疾病引起）、混合性溃疡和神经病理性溃疡（常与糖尿病神经病变相关），这些类型在潜在病理机制、风险轨迹和确定性临床治疗上存在显著差异。在喀麦隆，针对下肢溃疡负担的研究很少，且尚无研究针对西北地区巴门达市的医疗机构开展。鉴于该国缺乏为这些患者提供经济安全网或管理费用限制的国家政策，受影响个体的社会经济影响相当大。因此，这项探索性研究旨在确定以下肢伤口就诊患者中CLU的机构比例及临床和职业相关因素，以提高临床认识、为当地医疗服务提供者提供信息，并指导卫生政策制定者认识在区域伤口护理中整合血管评估的必要性。

二、研究设计与主要方法

研究人员开展了一项基于医院的横断面研究，于2019年2月1日至5月31日（为期4个月）在巴门达市三家医疗机构的外科和门诊伤口护理诊所进行：上站军事医院外科（代表巴门达I区）、巴门达地区医院（代表巴门达II区）和恩克温医疗保健中心（代表巴门达III区）。纳入标准为年龄18岁及以上、在研究窗口内于任一参与机构就诊并存在活动性下肢溃疡的患者，包括急性溃疡（持续少于6周）和慢性腿部溃疡（持续超过6周或经3个月规范管理后无临床愈合趋势）。排除存在认知障碍、严重全身性医疗急症无法接受访谈或拒绝提供知情同意的患者。研究对象通过非概率连续抽样技术招募。最小样本量采用Cochran样本量公式计算，基于95%置信水平（Z=1.96）、5%绝对精度（d=0.05）和13.1%的历史区域参考患病率，得出最少需要176名参与者，最终扩大招募至289名连续参与者。数据通过标准化临床检查和结构化问卷收集，涵盖社会人口学指标、环境与生活方式因素、医疗与手术史以及溃疡临床特征。统计分析在R（版本3.5.3）中进行，采用卡方检验、Fisher精确检验、独立t检验进行双变量分析，并将双变量筛选中p值小于0.10的变量纳入多变量logistic回归模型，以研究设施作为固定协变量，基于AIC进行向后消除法模型优化，并使用方差膨胀因子（Variance Inflation Factor, VIF）评估多重共线性。

三、研究结果

社会人口学特征：共招募289名以下肢伤口就诊的参与者，队列平均年龄48.1岁（SD=17.3），中位年龄45.0岁（IQR=34.0–60.0），年龄范围18至92岁。其中69.9%（202/289）为55岁及以下，47.9%（138/289）为女性。

慢性腿部溃疡的比例与分类：289例患者中，110例符合慢性腿部溃疡临床病例定义，机构样本比例为38.1%（95% CI: 32.5%–44.0%），其余179例（61.9%）为急性下肢溃疡。慢性溃疡比例随年龄增长显著升高，55岁以上人群达62.1%（54/87），而25–40岁人群为15.5%（16/103）（p<0.001）。失业人群（8.2%，9/110）和拥有高等教育学历者（16.4%，18/110）中慢性溃疡比例较低（p<0.001）。不同机构间慢性溃疡比例存在显著差异，巴门达地区医院最高（49.1%，95% CI: 39.5%–58.7%），其次为恩克温医疗保健中心（30.0%，95% CI: 21.8%–39.6%）和上站军事医院（20.9%，95% CI: 14.0%–29.9%）。

双变量logistic回归分析：年龄45岁及以上（OR=9.8；95% CI: 5.5–18.4；p<0.001）、男性（OR=1.5；95% CI: 1.1–2.4；p=0.049）、经商（OR=3.1；95% CI: 1.4–7.6；p=0.009）和务农（OR=6.2；95% CI: 2.7–15.7；p<0.001）与慢性溃疡显著相关。高等教育与慢性溃疡呈显著负相关（OR=0.2；95% CI: 0.1–0.4；p<0.001）。既往病史方面，系统性高血压（OR=2.5；95% CI: 1.5–4.2；p<0.001）、糖尿病（OR=2.1；95% CI: 1.2–3.8；p=0.008）、主动吸烟（OR=2.0；95% CI: 1.1–3.7；p=0.020）、外周动脉疾病（OR=3.5；95% CI: 1.7–7.6；p=0.001）和慢性静脉功能不全（OR=5.3；95% CI: 2.7–11.1；p<0.001）均与慢性溃疡显著相关。长时间站立在未调整分析中呈负相关（OR=0.3；95% CI: 0.1–0.6；p=0.003）。

多变量logistic回归分析：多重共线性诊断显示最大VIF为1.42，表明预测因子间无显著共线性。经基于AIC的向后消除并调整研究中心后，高血压病史、糖尿病病史、主动吸烟和长时间站立未显著贡献模型拟合而被排除。最终模型中，年龄45岁及以上（aOR=6.7；95% CI: 3.5–13.4；p<0.001）、男性（aOR=2.0；95% CI: 1.04–3.9；p=0.038）、经商（aOR=3.0；95% CI: 1.2–7.8；p=0.020）、务农（aOR=4.3；95% CI: 1.7–11.8；p=0.003）、外周动脉疾病病史（aOR=3.8；95% CI: 1.5–10.0；p=0.006）和慢性静脉功能不全病史（aOR=4.8；95% CI: 2.2–10.9；p<0.001）为慢性溃疡的独立预测因子。高等教育仍与慢性溃疡可能性降低显著相关（aOR=0.2；95% CI: 0.1–0.7；p=0.010）。最终模型解释了慢性溃疡发生方差的46.2%（Nagelkerke Pseudo-R2=46.2%），C统计量为83.3%，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验无显著性（χ2=10.1，p=0.245），表明校准良好。

四、讨论与结论

研究人员指出，本研究发现的高慢性腿部溃疡比例（38.1%）代表的是就诊伤口患者中的机构样本比例，不能直接与国际文献中的社区患病率进行比较，这些差异源于源人群、就医行为和专科血管干预可及性的根本不同。多变量分析确定的高龄（≥45岁）和男性为慢性腿部溃疡的强相关因素，与多哥和印度的类似横断面研究结果一致。务农和经商等体力劳动密集型职业的显著关联凸显了职业暴露的作用，这些人群经历长时间站立和反复轻微创伤，且往往难以获得早期加压治疗或标准伤口护理，导致轻微下肢损伤进展为不愈合的慢性伤口。相反，高等教育与慢性溃疡可能性降低相关，这可能是较高社会经济地位、更好健康素养和早期就医行为的代理指标。外周动脉疾病和慢性静脉功能不全病史在最终模型中保持为强独立预测因子，证实了大血管动脉病变和静脉高压在损害伤口愈合级联中的既定作用。然而，由于这些合并症主要通过临床病史和病历审查而非客观血管检查（如多普勒超声或踝臂指数测量）获取，这些关联应谨慎解读，存在潜在错误分类风险。

研究结论部分指出，本研究确立了巴门达市关键医疗机构中以下肢伤口就诊患者慢性腿部溃疡的高比例（38.1%）。该机构样本中慢性腿部溃疡的表现与高龄（≥45岁）、男性、体力劳动密集型职业（经商和务农）以及外周动脉疾病或慢性静脉功能不全的既往病史密切相关。相反，高等教育与慢性溃疡可能性降低相关。由于这些发现局限于特定医疗机构且属于探索性研究，其强调了在资源有限环境中开展针对性公共卫生和临床干预的必要性。针对喀麦隆背景的具体建议包括：将手持多普勒超声和踝臂指数（ABI）测量等基本无创血管筛查工具整合到区域伤口诊所；为当地医护人员实施先进加压治疗的标准化培训方案；建立补贴性伤口护理可及途径，以减少急性下肢损伤向慢性不愈合伤口的临床进展。