《Discover Public Health》：Environmental exposure pathways and health outcomes among residents living near an open municipal dumpsite in The Gambia
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专业术语翻译摘要部分：
背景：露天垃圾场（open dumpsite）仍是低收入和中等收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）主要的废物处置方式；然而，量化特定暴露-疾病途径的流行病学证据仍然有限。研究人员调查
专业术语翻译摘要部分：
背景：露天垃圾场（open dumpsite）仍是低收入和中等收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）主要的废物处置方式；然而，量化特定暴露-疾病途径的流行病学证据仍然有限。研究人员调查了居住在非洲冈比亚一个露天城市垃圾场附近居民中四种环境暴露途径与多种健康结局之间的关联。
方法：研究人员于2017年开展了一项横断面患病率研究（cross-sectional prevalence study），纳入380名居住在Bakoteh垃圾场100–500 m范围内的成年人。通过自我报告评估烟雾（smoke）、粉尘（dust）、害虫（pests）和异味（odor）暴露，同时评估多系统健康结局（呼吸系统、心血管、胃肠道、皮肤、神经）。使用具有稳健（三明治）标准误（robust (sandwich) standard errors）的泊松回归（Poisson regression）估计调整患病率比（adjusted prevalence ratios, aPRs）及其95%置信区间（confidence intervals, CIs），并控制年龄、性别、教育程度、邻近程度和居住时长。使用Miettinen公式从调整患病率比计算人群归因分数（population attributable fractions, PAFs）。检验了年龄和性别的效应修饰作用（effect modification）。
结果：结局患病率较高（皮肤疾病76.6%；胃肠道疾病81.6%；心血管疾病68.4%；头痛66.8%）。所有四种暴露均显示出显著的邻近梯度（all p < .01）。烟雾暴露（患病率93.7%）显示出最强的关联：皮肤疾病aPR 5.89（95% CI 2.03–17.08），胃肠道疾病3.56（1.78–7.14），头痛2.25（1.11–4.55），心血管疾病1.79（1.01–3.17）。害虫暴露与胃肠道疾病（aPR 1.83, 1.45–2.31）、皮肤疾病（1.80, 1.41–2.29）和心血管疾病（1.33, 1.08–1.64）独立相关。粉尘暴露与心血管疾病相关（aPR 1.41, 1.23–1.61）。人群归因分数在烟雾与皮肤疾病中高达82%。累积暴露显示出清晰的剂量-反应关系：心血管疾病每增加一种暴露的调整患病率比为1.25（1.15–1.36），患病率从22.2%（零暴露）上升至86.9%（四种同时暴露）。
结论：靠近露天垃圾场与通过多种共存暴露途径导致的多系统疾病患病率升高相关。露天焚烧产生的烟雾显示出最强的关联，而害虫暴露与胃肠道和皮肤疾病独立相关，粉尘与心血管疾病相关。横断面设计无法推断因果关系；需要具有客观环境监测和基于生物标志物结局确定的纵向研究来建立时间顺序。观察到的关联可能有助于支持进一步调查在资源匮乏环境中居住在露天城市垃圾场附近的潜在健康风险。
论文主体内容解读：
研究背景与问题
全球每年产生约20.1亿吨城市固体废物，预计到2050年将增至34亿吨。高收入国家已普遍转向工程化卫生填埋和废物能源化设施，而低收入和中等收入国家仍主要依赖露天倾倒——即在没有环境和健康保障措施的情况下不受控制地处置废物。在撒哈拉以南非洲，估计69%的废物通过露天倾倒或不受控制的焚烧处置，使数百万居民暴露于健康后果尚未得到充分表征的环境危害中。露天垃圾场通过不同的生物和理化途径产生多种同时存在的环境危害：废物露天焚烧释放颗粒物、多环芳烃、二噁英、呋喃和重金属的复杂混合物；风传播的粉尘携带微生物病原体、内毒素和细颗粒物越过场地边界；有机物分解为病媒（啮齿动物、苍蝇、蚊子）提供繁殖栖息地，同时产生恶臭的挥发性有机化合物和硫化氢。
尽管已有文献记录了靠近废物场与多种健康结局之间的关联，但关键知识空白仍然存在。首先，大多数研究将邻近性视为单一暴露，未能区分特定途径（烟雾、粉尘、病媒和异味）对观察到的健康效应的贡献，这种不考虑途径的方法限制了确定针对性干预措施的能力。其次，来自撒哈拉以南非洲的流行病学证据仍然稀少。第三，很少有研究量化人群归因分数——理论上可通过消除暴露预防的疾病负担比例——这对于优先分配公共卫生投资至关重要。第四，年龄和性别等人口统计学因素的效应修饰作用仍未得到充分探索。
冈比亚是一个人口约240万的小型西非国家，体现了低收入和中等收入国家面临的废物管理挑战。Bakoteh垃圾场位于人口稠密的大班珠尔地区，自1970年代以来一直是大首都地区的主要废物处置场，每天接收150–200吨混合城市废物，没有工程屏障、渗滤液收集或气体管理系统。露天焚烧定期发生，场地边界100米内已发展出密集的居民区，估计有5万居民居住在垃圾场1公里范围内。
研究设计与方法
研究人员于2017年开展了一项横断面患病率研究，纳入380名居住在Bakoteh市立废物处置场500米范围内的成年人。采用分层系统随机抽样设计，将500米范围按100米间隔分为五个同心邻近区，在每个分层内系统选择住户，使用Kish网格法随机选择一名成年人进行访谈。纳入标准为在当前地址居住至少6个月、年龄至少18岁、能够提供知情同意；排除临时居住者、认知障碍者和孕妇。
四种环境暴露途径通过结构化的访谈员管理问卷进行评估：烟雾暴露定义为自我报告每周至少一次经历来自垃圾场露天焚烧的可见烟雾；粉尘暴露定义为自我报告暴露于来自垃圾场的悬浮颗粒物或粉尘；害虫暴露定义为自我报告存在与垃圾场相关的病媒；异味暴露定义为自我报告经历来自垃圾场的恶臭排放。每种暴露都锚定到可感知的方向特定线索，以区分垃圾场归因暴露与其他环境来源。健康结局涵盖呼吸、心血管、胃肠道、皮肤和神经系统的多系统疾病，使用改编自验证工具的结构化问卷进行评估。
统计方法上，由于多种主要结局患病率超过10%，研究人员使用具有稳健标准误的泊松回归估计调整患病率比，控制年龄、性别、教育程度、邻近程度和居住时长。人群归因分数使用Miettinen公式从调整患病率比计算。通过分层模型和正式似然比检验检查年龄和性别的效应修饰作用。使用E值评估对未测量混杂的稳健性。预先指定的敏感性分析包括扩展协变量模型、排除100米分层、100米对500米极端对比，以及烟雾和异味的剂量-反应分析。
主要研究结果
研究人群与暴露特征：380名参与者中，所有四种环境暴露均显示出随距离垃圾场远近的显著空间梯度。烟雾暴露在100–200米居民中几乎普遍存在（98.5%和100.0%），在400–500米处适度下降至87.6–87.9%。粉尘暴露显示出最陡峭的邻近梯度，100米处67.6%的居民受影响，500米处仅26.4%。害虫暴露从100米处的75.0%下降至500米处的69.2%，异味暴露在相同距离梯度上从95.6%衰减至72.5%。结局患病率普遍较高：胃肠道疾病81.6%，慢性皮肤疾病76.6%，心血管疾病68.4%，慢性头痛66.8%，胸痛63.7%，呼吸系统症状36.6%。
暴露-结局关联：在控制年龄、性别、教育程度、邻近程度和居住时长的泊松回归模型中，烟雾暴露居民慢性皮肤疾病患病率高5.89倍，胃肠道疾病高3.56倍，头痛高2.25倍，心血管疾病高1.79倍。害虫暴露与胃肠道疾病（aPR 1.83）、皮肤疾病（1.80）和心血管疾病（1.33）独立相关。粉尘暴露与心血管疾病相关（aPR 1.41）并适度关联皮肤疾病（1.16）。异味暴露与皮肤疾病（aPR 1.67）和胃肠道疾病（1.32）相关。E值分析表明主要关联对未测量混杂具有显著抵抗性。四种暴露的成对斯皮尔曼相关性较低至中等，方差膨胀因子均不超过1.61，表明多重共线性未实质性影响标准误。相互调整模型确认了各途径特异性信号的持续存在。心血管复合结局分解显示关联几乎完全由心脏疾病驱动而非高血压。
人群归因分数与公共卫生影响：烟雾暴露显示最高的人群归因分数：皮肤疾病82.1%，胃肠道疾病70.6%，头痛54.0%，心血管疾病42.5%。害虫暴露对应胃肠道疾病40.0%、皮肤疾病39.1%和心血管疾病20.9%的理论归因负担。粉尘暴露对应心血管疾病13.8%的理论归因负担，异味暴露对应皮肤疾病34.8%和胃肠道疾病20.4%。这些基于患病率的归因分数被明确解释为假设因果关系的规划估计值而非实际可预防分数。
亚组分析：按性别和年龄的预先指定分层分析未检测到任何主要暴露-结局关联的统计学显著效应修饰作用。所有性别交互作用p值均大于0.20，年龄与害虫-心血管关联的似然比检验p值为0.50。亚组分析被明确视为探索性和假设生成性的。
暴露共现与累积负担：暴露共现广泛，每位参与者平均同时暴露数为2.93，73.9%经历至少3种同时暴露，32.1%经历全部四种。心血管疾病患病率随累积暴露数单调增加：零暴露22.2%，一种35.7%，两种64.2%，三种64.2%，四种86.9%。调整模型中每增加一种同时暴露的患病率比为1.25，与零至一种暴露相比，四种暴露的患病率高2.85倍。
敏感性分析：排除100米邻近分层后调整患病率比基本不变，表明主要估计值并非由最近分层居民驱动。极端对比（100米对500米）中调整患病率比系统性增大，表明全样本估计值因500米比较组仍保留实质性残余暴露而偏保守。异味暴露的三级频率剂量-反应分析显示分级关联与二元分析一致。
讨论与结论
研究发现与以往废物场流行病学证据方向一致，但效应量大幅超过高收入国家报告的数值，这很可能反映了暴露强度的差异：露天焚烧产生的污染物浓度比带气体收集的工程填埋场高出数量级。心血管关联由心脏疾病成分驱动而非高血压，这与燃烧衍生颗粒物的炎症和氧化机制直接映射到缺血性和结构性心脏疾病而非原发性高血压的生物学逻辑一致。害虫-胃肠道关联具有生物学合理性，啮齿动物作为沙门氏菌、钩端螺旋体和弯曲杆菌属的储存宿主，苍蝇机械传播肠道病原体从废物到食物。
研究的优势包括评估四种不同暴露途径而非将邻近性视为单一暴露、分层抽样设计确保邻近梯度上的充分代表性、多种分析方法综合表征暴露-结局关系、敏感性分析支持主要发现的稳健性、以及基于GPS的邻近测量最小化暴露错分。
研究局限包括横断面设计无法推断因果关系、暴露和结局均为自我报告而非客观或临床测量、500米研究边界未包含客观未暴露的比较社区、未测量因素的残余混杂、亚组分析统计功效有限、以及单站点研究可能无法推广到其他露天垃圾场。数据收集（2017年）与发表之间的时间间隔也被承认，但Bakoteh垃圾场在2026年仍然开放、未衬砌且积极焚烧，暴露途径是持续而非历史的。
研究结论：这项患病率研究表明，靠近露天城市垃圾场与多系统疾病患病率升高相关。露天焚烧产生的烟雾在器官系统中显示出最强的关联，基于患病率的归因分数在因果假设下胃肠道疾病和皮肤疾病达70–82%，尽管与更严重的心血管和呼吸结局的关联为小至中等程度。害虫暴露与胃肠道和皮肤疾病独立相关，粉尘与心血管疾病相关。累积暴露负担与心血管疾病患病率显示出清晰的调整剂量-反应关系（每增加一种暴露的患病率比1.25）。横断面设计无法推断因果关系；需要具有客观环境监测和生物标志物结局确定的纵向队列研究来建立时间顺序并更精确地量化暴露-反应梯度。在这些限制内，多种暴露途径关联的一致性、累积暴露的剂量-反应以及对未测量混杂的抵抗性可能有助于支持冈比亚进一步调查和制定管理城市垃圾场附近潜在健康风险的策略，并可能对类似低收入和中等收入国家环境具有参考价值。
