新西兰社会性不孕不育群体的辅助生殖技术可及性障碍：一项跨群体定性比较研究

《International Journal for Equity in Health》：Shared struggles: Muslim, migrant, lesbian, gay, single and older experiences of accessing assisted reproductive technology

　　

摘要

背景

辅助生殖技术（ART）的可及性受到相互交织的医疗、法律、文化和经济因素的影响。虽然生物性不孕不育已有充分研究，但社会性不孕不育（即社会条件限制生育可能性）仍相对缺乏探讨。现有研究指出了影响LGBTQ+群体、移民、宗教社区、有色人种、农村人口以及经济资源有限者的不同障碍。尽管针对特定群体的研究揭示了重要的排斥形式，但孤立的视角可能会掩盖共同存在的制度性障碍。因此，需要进行比较分析，以考察这些障碍在何处汇聚、在何处以不同方式运作，以及这些差异如何塑造ART的可及性。

方法

我们在2020年至2023年间于奥特亚罗瓦新西兰开展了一项定性研究，包括对73人进行的52次深度访谈，以及4个焦点小组共40名参与者（总计n?=?113）。参与者包括异性恋、同性恋男性、女同性恋、年长者、单身者、伴侣、穆斯林、移民、毛利人和太平洋岛民。招募通过生育诊所、社区组织和社会网络进行。数据使用反思性主题分析法进行分析，随后对障碍在参与者群体间汇聚之处、形式差异之处、特别突出之处或未被明确证实之处进行结构化比较。

结果

识别出六个反复出现的障碍：排他性的临床设计；对异性恋核心家庭的偏重；围绕亲属关系和许可生育的文化与宗教紧张；情感劳动与为人父母的资格认定；配子与代孕的稀缺及其治理；以及经济障碍。这些障碍并非均匀出现。例如，供体稀缺通过候诊名单和供体可用性影响单身女性和女同性恋参与者，通过第三方配子的限制影响穆斯林参与者，并通过同时对卵子捐赠和代孕的依赖影响同性恋男性。当年龄、居住身份、BMI和特定路径的成本与移民轨迹、单身状态、性取向以及晚年组建家庭的需求交织时，资金规则的影响尤为显著。

结论

研究发现识别出跨群体的制度性障碍汇聚现象，但并未暗示不同的社会位置可以互换。生育不平等通过不同的机制产生，包括正式的资金规则、诊所和行政设计、供体市场条件、法律监管以及非正式的文化排斥。因此，政策应对应当针对具体机制：公平的申请资格与资金支持、包容性的行政与临床设计、文化与宗教敏感型照护、更清晰的信息路径，以及解决供体与代孕稀缺问题的改革。