《Child and Adolescent Mental Health》：Exploring the acceptability and feasibility of a blended imagery-based digital intervention for self-harm in young people (Imaginator 2.0): a co-produced qualitative study
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背景：约20%的12至25岁人群经历自伤（self-harm），但被认为既可接受又能有效减少自伤行为的干预措施很少。数字干预（digital intervention）可能有效；然而，其通常缺乏持续参与和共同设计（co-design）。Imaginator 2
背景：约20%的12至25岁人群经历自伤（self-harm），但被认为既可接受又能有效减少自伤行为的干预措施很少。数字干预（digital intervention）可能有效；然而，其通常缺乏持续参与和共同设计（co-design）。Imaginator 2.0是一项简短、混合式干预，包含共同设计的应用程序，使用心理意象（mental imagery）帮助年轻人管理自伤。本研究探讨Imaginator 2.0对年轻人的可接受性（acceptability）和感知可行性（feasibility）。方法：研究人员于2022年4月至2023年12月期间，通过Microsoft Teams对有目的抽样的、在英国使用过Imaginator 2.0的年轻人进行半结构化访谈（semi-structured interviews）。开放式问题涵盖治疗与应用程序体验、心理意象以及总体干预体验。三名有自伤亲身经历的年轻人（共同研究人员，co-researchers）从设计到传播参与并影响所有研究阶段。进行主题分析（thematic analysis）。结果：访谈10名参与者（均为女性）。生成四个主题：Imaginator 2.0治疗影响、心理意象疗效与局限、应用程序体验与参与，以及Imaginator 2.0期望与改进需求。该应用程序被认为作为自伤支持工具具有可接受性，并是治疗的有用辅助。大多数参与者描述意象计划、音频、情绪追踪和危机支持功能有帮助，而日记和目标追踪功能较不受青睐。心理意象被认为有益于减少自伤，但在危机期间并非总是足够。总体而言，参与者表示Imaginator 2.0帮助他们管理情绪和行为，并重视治疗师–患者关系（therapist–patient relationship）。然而，大多数人认为该应用程序需要更好的治疗整合和更大的个性化。结论：这些发现支持Imaginator 2.0作为一种简短早期干预，用于获得心理健康服务的年轻人，帮助管理和控制自伤。下一步是根据参与者反馈和可行性测试进一步改进Imaginator 2.0，随后开展随机对照试验（randomised controlled trial, RCT），比较Imaginator 2.0与常规照护（usual care）。
研究背景与问题。自伤（self-harm）是年轻人全球关切，全球终生患病率约20%，通常青春期早期开始，约16岁达峰，与健康不良、抑郁、焦虑及自杀意念、行为和尝试增加相关。五分之一5年后继续自伤，严重程度和风险增加，自杀死亡风险更高。多数自伤者不获得心理健康服务，英国初级保健记录的自伤率在青少年和年轻成人中超过预期，因此需要及时干预。心理社会干预中，认知行为疗法（cognitive behavioural therapy, CBT）和辩证行为疗法（dialectical behavioural therapy, DBT）基础心理治疗对减少自伤有低至中等效应，但昂贵且漫长。数字自伤干预可提供及时支持并扩大覆盖，但年轻人常偏好有人类接触。仅BlueIce和ERITA被评估可接受性、可行性和疗效；ERITA在原始随机对照试验（randomised controlled trial, RCT）仅测试青少年，且超过一半同时接受其他心理治疗，可扩展性和早期干预适宜性不清。仍需适合青少年和年轻成人、针对额外心理机制的应用型早期干预。与有亲身经历年轻人共同设计（co-design）日益重要。Imaginator是混合数字干预，含共同设计智能手机app、3次面对面治疗和5次随访电话，核心为功能意象训练（Functional Imagery Training），训练年轻人用心理意象（mental imagery）可视化替代适应性行为。年轻人自伤前视觉化自伤并驱动行为，使心理意象成为有希望靶点。Imaginator 1.0在16–25岁小样本中显示早期可接受性和疗效，但根据反馈需进一步共同设计以优化可及性、更新界面和功能、个性化。本研究目的是与年轻共同研究人员合作，探索新共同设计Imaginator 2.0的可接受性（acceptability）和感知可行性（feasibility）。
关键方法。该共同生产定性研究嵌入Imaginator 2.0更广泛共同设计与早期混合方法评估，采用参与式、建构主义视角，并以定性研究统一报告标准（consolidated criteria for reporting qualitative research, COREQ）指导报告。与有自伤经历年轻人全程合作；4名17–24岁申请为共同研究人员，3名接受半结构化访谈和基础主题分析培训，一名女性共同研究人员（SM）进行3次访谈并编码自己的转录。参与者来自West London NHS Trust成人Mental Health Integrated Network Teams（MINT）和儿童与青少年心理健康服务（child and adolescent mental health services, CAMHS），年龄12–25岁，至少两次终生自伤包括过去一个月一次，或过去一年至少五次，且当前有自伤冲动；完成约12周Imaginator 2.0并完成随访评估者受邀。2023年4月至12月通过Microsoft Teams进行45–60分钟半结构化访谈，转录后主题分析（thematic analysis），合作编码并共同生成主题图。伦理批准为West of Scotland Research Ethics Committee（22/WS/0087）。
研究结果。10名完成访谈（N=10/27），全女性，平均年龄20.0岁（SD=4.1），70%白人，30%异性恋，60%不在教育或就业；70%有自杀念头，90%过去一个月自伤；均按方案完成治疗。与更广泛27人样本比，访谈参与者平均稍年轻，性别和族裔构成大致相似。
Imaginator 2.0治疗影响：访谈和主题分析显示治疗影响 twofold：情绪和行为，以及治疗师–患者关系（therapist–patient relationship）。多数认为app支持使治疗后感觉更好；部分报告情绪波动减少、识别情绪更好、应对技能改善、自伤减少。有人生活改善、治疗验证感受，并报告意外积极后果如与食物关系改善、关系改善、个人成长、认识到大麻有害。所有参与者喜欢有人交谈，强社会联系是最有帮助成分之一；治疗师有帮助、理解、非评判、共情、使被倾听、给空间。治疗结构（3次1小时面对面和5次电话）多数可接受；对模式观点混合，有人喜欢混合，有人偏好更多面对面。少数报告负面治疗影响，如失去动力、情感耗竭、最后一次后感觉更差。
心理意象疗效与局限：总体，以心理意象为中心的混合干预被视为可接受，可支持年轻人减少自伤。多数描述用心理意象可视化替代适应策略是强大情绪调节策略；若干最初怀疑但发现比预期有帮助。意象内容从回忆过去成功到未来愉悦场景，诱发喜悦、幸福、动机、平静。参与者认为早期调节情绪有助防止被压倒、反刍、自伤或其他无益行为。但一些仍觉心理意象困难、累、需大量努力，危机时不够，因为太压倒；多数觉得练习越多越容易。
应用程序体验与参与：多数最初因app看起来有用和吸引而想用，如平静颜色、狗吉祥物、简单。多数报告核心功能（意象计划和音频）及危机支持有帮助；音频帮助识别、监测、管理情绪，帮助睡眠、停止反刍、放松。一些不喜欢某些音频声音，如美国口音不放松。多数喜欢即时支持功能（如Shout 24/7危机短信线）。对情绪追踪、日记、目标追踪观点混合：多数喜欢情绪追踪，有助理解感受；多数偏好不用目标追踪和日记，原因包括难以即时识别感受并文字化、觉得手机不是保密安全空间、忘记参与因app与治疗脱节。多数至少不喜欢app一个方面如界面、内容或可用性；少数报告buggy、clunky、未收到通知，一人换手机后未重新下载。
Imaginator 2.0改进需求：参与者开始前期望不同，有人开放，有人低期望且不觉得app有帮助。尽管如此，多数报告确实帮助调节情绪。但所有人觉得可改进。治疗方面：有人难以控制情绪和想法，希望更多时间通过心理意象支持情绪调节，更多时间探索自伤根源，更多面对面1-1。有人报告app和治疗像两个独立实体，未足够接触app、在会话中使用或讨论使用；这些人全认为需更好整合。参与者提出app内容、结构、外观多种变化，核心需更好个性化，如不适自己的声音、他人录制意象计划、广泛声音选择、更长音频、吉祥物选项（不只狗）、按年龄和地点定制帮助热线和危机支持（如邮编）、更多互动性、将治疗手册整合进app；有人建议显示进展、奖励以激励完成目标。
讨论部分总结：总体年轻人报告Imaginator 2.0可接受可行，支持情绪识别、情绪调节和自伤管理，与其他自伤app一致；感知益处与更广泛可行性研究定量发现一致，显示情绪调节技能改善。参与者报告强治疗联盟，尽管治疗短；核心app功能帮助识别、监测、管理情绪行为。但需解决技术问题：界面困难，心理意象技术不易执行，危机时不足。尽管如此，有潜力在实践调节情绪和减少自伤，尤其在被压倒前。建议更多时间练习心理意象和情绪调节、更多个性化、更好整合治疗与app。参与受设计、功能、个性化影响；持续使用和动机挑战，辍学率高，日常使用无强治疗支架难维持。讨论提出可能原因：参与者主要视app为自我管理工具、app未提及治疗、治疗师介绍差异或面对面时间不足。治疗会话验证和转化，与治疗联盟和意义共同建构是心理干预关键机制一致。心理意象是特别有帮助方面，提供创意和情感共鸣方式处理想法感受；先前研究强调心理意象比言语处理引发更强情绪反应，可能特别有效减少自伤冲动。功能意象训练聚焦想象应对策略计划并强化行动动机。若干参与者报告心理意象直接支持情绪调节，但也在治疗中需要更多情绪调节策略支持。未来可区分动机或情绪调节机制及最大化疗效成分。一些参与者描述心理意象靶向自伤冲动时也帮助减少饮食失调、酒精和大麻使用；心理意象激活与真实体验相似神经和情绪系统，可帮助重构痛苦体验、减少冲动、增强自我控制。引导意象可改善物质使用障碍的渴求调节和情绪痛苦，支持跨诊断机制。参与者承认心理意象预防价值，但强调危机时不够；讨论提出可能解释：心理意象依赖基线认知和情绪调节，强烈痛苦时认知资源受损，更难产生或维持积极心理意象，因此需额外易获取危机策略。此外需增加个性化、额外面对面会话、更好整合app与治疗，支持自伤高度异质，数字干预需极度个性化并嵌入更广泛治疗框架。因此需进一步发展和RCT测试Imaginator 2.0与常规治疗比较，未来可在心理健康服务外提供，并扩展至其他失调行为。优势局限：质性研究细致探索体验，主题分析基于参与者声音，有亲身经历年轻人参与所有阶段；样本虽小但代表西伦敦多样城市区域，然而全女性、多数白人英国、完成大部分干预，缺乏其他性别、族裔及早期退出者经历，潜在选择偏倚，可能过度代表觉得干预可接受或有益者。
结论翻译：总体而言，这些发现支持Imaginator 2.0作为一种简短早期干预，可在年轻人首次获得服务时提供，帮助管理和控制自伤。该app几乎一致被认为作为自伤支持工具可接受，是治疗的有用补充。参与者经验显示对不同app功能和视觉/参与方面使用和偏好各异。大多数参与者报告主要功能有帮助（如意象计划、意象音频、情绪追踪和危机支持功能），提示应保留在最终版app中。然而，日记和目标追踪功能较不受青睐。虽然治疗师很好介绍了app，大多数参与者觉得需要更好整合入治疗，例如促进更频繁使用。未来，研究人员预计在开展可行性和充分把握度的有效性RCT之前进一步开发Imaginator 2.0 app设计，以比较Imaginator 2.0与常规治疗在减少年轻人自伤方面的疗效。
