《Infant Mental Health Journal: Infancy and Early Childhood》：Longitudinal links between prenatal maternal depression and anxiety symptoms and infant temperament: The roles of postnatal symptoms and perceived partner support
编辑推荐：
：
围产期是母亲抑郁和焦虑症状易感性升高的时期，这些症状与儿童早期社会情绪发展（包括困难气质）相关联。本纵向研究探讨了产前母亲抑郁和焦虑症状是否通过产后母亲症状和伴侣支持感知的平行中介作用，预测12月龄婴儿的困难气质。鉴于产前母亲困扰与早期社会情绪发展关联中性
：
围产期是母亲抑郁和焦虑症状易感性升高的时期，这些症状与儿童早期社会情绪发展（包括困难气质）相关联。本纵向研究探讨了产前母亲抑郁和焦虑症状是否通过产后母亲症状和伴侣支持感知的平行中介作用，预测12月龄婴儿的困难气质。鉴于产前母亲困扰与早期社会情绪发展关联中性别差异的新兴证据，本研究还进行了按儿童性别的探索性多组分析。研究对象为2020年10月至2022年9月期间在加拿大魁北克省招募的孕妇，属于"疫情期间的韧性与围产期压力"（Resilience and Perinatal Stress during the Pandemic, RESPPA）研究。测量工具包括爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS）、广泛性焦虑障碍量表-7（Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7）、婴儿特征问卷（Infant Characteristics Questionnaire, ICQ）以及通过自我报告在线问卷评估的伴侣支持感知。路径分析（N = 1422）使用了妊娠晚期（T1）、产后三个月（T2）和产后12个月（T3）的数据。研究人员分别对抑郁和焦虑症状建立了独立模型。较高的产前抑郁症状预测了较高的婴儿困难气质得分，产后抑郁症状和伴侣支持感知完全中介了这一关联。焦虑症状也发现了类似的结果。未观察到显著的性别差异。研究结果强调，产后母亲抑郁和焦虑症状以及伴侣支持感知可作为筛查和干预的潜在靶点，以促进婴儿发展。
论文解读文章
一、研究背景与研究目的
围产期是指从受孕到婴儿满一周岁这一时期，是母亲心理健康问题高发的敏感阶段。抑郁和焦虑症状是围产期女性报告的最常见心理健康困扰。在COVID-19疫情期间，孕妇群体的抑郁和焦虑症状发生率进一步升高。已有系统综述和荟萃分析估计，产前和产后抑郁症状的合并患病率分别为29%和26%，产前和产后焦虑症状的合并患病率约为31%。尽管围产期心理健康问题具有高发性，但既往研究对焦虑的关注明显不足，研究资源过度集中于抑郁。
从儿童发展的角度来看，围产期是儿童最优生长和神经系统发育的关键窗口期。根据"健康与疾病的发育起源"（Developmental Origins of Health and Disease, DOHaD）假说，个体在子宫内及早期发育阶段所处的环境会影响其后续发展和健康结局。已有大量研究表明，孕期抑郁和焦虑症状与胎儿及儿童发展的多个方面存在关联，包括认知、运动和社交情绪领域。然而，产前母亲困扰与儿童结局之间的关联强度存在很大变异，提示情境或环境因素可能通过加剧或缓解这些关联发挥重要作用。
婴儿气质是儿童社会情绪适应的基础性个体差异因素。困难气质主要表现为消极情感（如易怒和哭闹）、生物功能不规律（如睡眠模式建立困难）、面对新异刺激时退缩、环境适应缓慢以及反应强烈。已有纵向研究显示，18月龄时更困难的气质与5岁时更高的抑郁和焦虑症状水平相关，2岁时困难气质与成年期抑郁症状正相关、与成年期幸福感负相关。因此，识别与婴儿困难气质相关的早期因素，特别是母亲心理健康因素，具有重要的预防意义。
既往研究虽已表明产前母亲抑郁和焦虑与婴儿气质相关，但多数研究仅检验了直接关联，未充分考察产后因素在其中的中介作用。产后母亲症状与产前症状高度相关，可能部分解释产前症状与婴儿发展的关联。此外，伴侣支持作为可改变的保护性因素，在围产期抑郁和焦虑的预防策略中占据核心地位。然而，尚未有研究同时检验产后母亲症状和伴侣支持感知在产前母亲抑郁和焦虑症状与婴儿困难气质关联中的平行中介作用。基于此，本研究旨在探讨妊娠晚期母亲抑郁和焦虑症状与12月龄婴儿困难气质之间的纵向关联，并考察产后三个月母亲症状和伴侣支持感知的中介作用，同时探索婴儿性别的调节效应。
二、研究设计与主要方法
本研究基于加拿大魁北克省开展的纵向"疫情期间的韧性与围产期压力"（RESPPA）研究队列。研究对象于2020年10月至2022年9月通过社交媒体广告或七个研究站点招募，纳入标准为怀孕或产后三个月以内、年满18岁、居住于魁北克省且能够完成法语或英语在线问卷。排除双胎、妊娠丢失或婴儿出生后早期死亡以及出生胎龄小于28周的参与者后，最终分析样本为1422名女性。数据采集包括妊娠晚期（T1）、产后三个月（T2）和产后12个月（T3）三个时间点。
研究采用的主要测量工具包括：爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估抑郁症状，广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7）评估焦虑症状，婴儿特征问卷（ICQ）的Fussy-Difficult分量表评估婴儿困难气质，以及基于魁北克儿童发展纵向研究（QLSCD）开发的五条目量表评估伴侣支持感知。数据分析采用IBM SPSS Statistics 29进行描述统计和相关性分析，使用Mplus 8.11进行路径分析和平行中介模型检验，采用自助法（bootstrap）估计间接效应并生成95%偏差校正置信区间，使用全信息最大似然估计（FIML）处理缺失数据。模型控制了母亲分娩年龄、教育水平、妊娠晚期选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和/或苯二氮卓类药物使用、婴儿出生胎龄、是否计划怀孕、是否首次怀孕以及是否母乳喂养至产后三个月等协变量。抑郁和焦虑模型分别建立，以捕捉两类症状各自独特的贡献。
三、研究结果
3.1 参与者特征
样本中母亲分娩时平均年龄为31岁（SD = 4.31；范围19–44岁）。大多数参与者已婚或处于同居关系（93.4%），自报为白人（95.5%），拥有学士学位（30.7%）或研究生学位（26.3%），家庭年收入达10万加元及以上者占55.9%。略超过半数处于首次怀孕（53.6%），大多数怀孕为计划内（85.2%）。婴儿性别分布相对均衡（男孩53.4%；女孩46.6%），89.2%的婴儿母乳喂养至产后三个月。婴儿平均出生胎龄为39周（SD = 1.39；范围34–42周）。抑郁症状方面，27.2%的参与者在T1时EPDS得分超过临床临界值（≥11），T2时为23.3%。焦虑症状方面，14%的参与者在T1时GAD-7得分超过临床临界值（≥10），T2时为13.6%。
3.2 抑郁模型
路径分析结果显示，产前抑郁症状（T1）与12月龄婴儿困难气质（T3）显著正相关（总效应c: β = .165, 95% C.I. [.089, .242], p < .001）。产前抑郁症状与产后抑郁症状（T2）显著正相关（β = .541, p < .001），产后抑郁症状与婴儿困难气质显著正相关（β = .145, p = .005）。产前抑郁症状与伴侣支持感知（T2）显著负相关（β = ?.253, p < .001），伴侣支持感知与婴儿困难气质显著负相关（β = ?.129, p = .006）。两个中介变量之间存在显著负相关（r = ?.283, p < .001）。纳入中介变量后，产前抑郁对婴儿困难气质的直接效应不再显著（c': β = .053, p = .266），表明产后抑郁症状和伴侣支持感知完全中介了这一关联。总效应的67.7%由间接效应解释，其中47.6%经由产后抑郁症状中介，20.1%经由伴侣支持感知中介。多组分析显示模型在男孩和女孩之间无显著差异。
3.3 焦虑模型
产前焦虑症状（T1）与12月龄婴儿困难气质（T3）显著正相关（总效应c: β = .113, 95% C.I. [.035, .190], p < .01）。产前焦虑症状与产后焦虑症状（T2）显著正相关（β = .527, p < .001），产后焦虑症状与婴儿困难气质显著正相关（β = .116, p = .026）。产前焦虑症状与伴侣支持感知显著负相关（β = ?.192, p < .001），伴侣支持感知与婴儿困难气质显著负相关（β = ?.156, p < .001）。中介变量之间存在显著负相关（r = ?.221, p < .001）。纳入中介变量后，直接效应不再显著（c': β = .022, p = .642），表明产后焦虑症状和伴侣支持感知完全中介了产前焦虑与婴儿困难气质的关联。总效应的80.5%由间接效应解释，其中54%经由产后焦虑症状中介，26.5%经由伴侣支持感知中介。多组分析显示模型在男孩和女孩之间无显著差异。
四、讨论与结论
本研究发现妊娠晚期母亲抑郁和焦虑症状与12月龄婴儿困难气质显著相关，且这一关联完全通过产后三个月母亲症状和伴侣支持感知两条平行路径中介。产后症状路径的中介效应强于伴侣支持感知路径。研究结果与DOHaD框架一致，提示产前心理困扰暴露可能影响胎儿神经生物系统的成熟，进而塑造婴儿早期情绪反应性和自我调节能力的个体差异。然而，产前影响并非孤立运作，而是通过产后心理和关系过程展开。
在伴侣支持感知的中介机制方面，研究结果与Goodman和Gotlib的抑郁代际传递模型一致，该模型将环境压力源和人际过程视为连接母亲脆弱性与儿童结局的关键机制。伴侣支持感知可被理解为更广泛养育环境的重要组成部分。当母亲感知到更高的伴侣支持时，可能反映伴侣更多地参与家务和育儿责任，进而与更积极的儿童发展结局相关。既往研究也发现产后伴侣支持感知通过母婴依恋间接影响儿童社会情绪发展，与本研究结果相互印证。
本研究的核心贡献在于同时考察产后母亲症状和伴侣支持感知两个相互关联的中介变量，清晰区分了产前和产后母亲困扰与儿童社会情绪发展的关联。研究结果强调了产后母亲抑郁和焦虑症状以及伴侣支持感知作为筛查和干预靶点的重要性，为围产期心理健康促进和婴儿发展支持策略提供了实证依据。研究局限性包括：婴儿气质由母亲自我报告，可能存在报告偏差；样本以白人、高教育水平和高收入人群为主，限制了结果的外部推广性；研究在疫情背景下开展，但未直接检验疫情效应。未来研究可进一步考察伴侣支持影响婴儿发展的具体机制，如母婴依恋质量、母亲情绪调节和亲子互动质量等中间过程。
