瑞士全国性研究中顺性别男性、跨性别男性及出生时指定为男性（AMAB）的性别多元化个体的躯体症状负担差异

《Scientific Reports》：Somatic symptoms in cisgender men, transgender men, and gender-diverse individuals assigned male at birth: a Swiss Nationwide Study

　　

躯体症状在人群中高度普遍，构成重大公共卫生问题。在瑞士，与这些症状相关的社会人口学因素，尤其是在顺性别男性、跨性别男性及性别多元化个体中的情况，仍未得到充分探索。研究人员分析了2022年瑞士健康调查（Swiss Health Survey, SHS）的数据，这是一项具有全国代表性的横断面研究。样本包括顺性别男性、跨性别男性（即出生时指定为女性且认同为男性的个体）以及出生时指定为男性（assigned male at birth, AMAB）的性别多元化个体（即出生时指定为男性且目前认同为非二元性别或其他性别的个体）。躯体症状负荷通过整合常见的躯体主诉进行评估，包括胃肠道问题、疼痛、心悸和虚弱，随后二分化为较低症状负担与严重症状负担。睡眠问题通过入睡困难、睡眠不安、反复醒来和早醒等条目测量，并分类为无/少量睡眠问题与中度/重度睡眠问题以进行后续分析。能量和活力采用36项简短健康调查（Short Form 36 Health Survey, SF-36）的活力（Vitality, VT）分量表进行评估，该量表捕捉过去四周内的疲劳、疲倦及整体活力状况，并作为连续结局进行分析。数据使用IBM SPSS Statistics?进行分析。分别对症状负荷和睡眠问题进行两次二元逻辑回归分析，并对作为连续结局的活力进行一次线性回归分析。为考虑复杂调查设计，所有分析均纳入调查权重并以州作为分层变量，采用基于设计（复杂样本）的程序。分析样本包含8,699名个体（未加权），经应用调查权重后代表估计的3,505,801人口。与顺性别男性相比，性别多元化的AMAB个体表现出更高的严重躯体症状负荷几率（OR = 7.82, 95% CI [2.50; 24.45]），而跨性别男性在该结局上无显著差异（OR = 1.22, 95% CI [0.39; 3.76]）。两组均表现出更高的睡眠问题几率（跨性别男性：OR = 4.66, 95% CI [1.64; 13.25]；性别多元化AMAB个体：OR = 3.87, 95% CI [1.21; 12.30]）以及更低的活力得分（分别为B = -13.70, 95% CI [-20.04; -7.35]；B = -14.70, 95% CI [-25.93; -3.47]）。这些估计基于较小的未加权亚组（35名跨性别男性，16名性别多元化AMAB个体），相应估计不精确，应视为探索性结果。与较差结局相关的其他因素包括非异性恋取向、不可就业状态、移民背景以及居住在法语区或意大利语区。年龄较大（65岁及以上）与较低的严重躯体症状负荷几率（OR = 0.71, 95% CI [0.53; 0.96]）相关，但与较高的睡眠问题几率（OR = 1.35, 95% CI [1.08; 1.70]）和较高的活力得分（B = 8.89, 95% CI [6.83; 10.95]）相关。与躯体症状负荷、睡眠问题和活力相关的因素显示出共同及结局特异性的模式。与顺性别男性相比，跨性别男性和性别多元化AMAB个体的性别认同与较差的睡眠和较低的活力相关，而较高的躯体症状负荷仅在性别多元化AMAB个体中发现。鉴于较小的未加权亚组规模及由此产生的估计不精确性，这些发现应谨慎解读，并视为探索性和假设生成性的而非验证性的。这些初步发现强调了在研究和医疗保健中区分性别认同并采用性别敏感视角的重要性，以更好地识别脆弱群体并为针对性干预提供信息。

研究背景与目的

躯体症状在人群中高度普遍，构成重大公共卫生挑战，但针对男性群体的研究仍显不足。尽管特定疾病在男性中可能受到关注，但非特异性躯体症状在临床照护中常被忽视。既往研究表明，男性在症状感知、报告行为和医疗保健利用方面存在性别差异，可能导致其症状负担被低估。同时，传统男性气质规范可能阻碍男性寻求医疗帮助或表达脆弱性。在性别多元化视角下，跨性别男性和出生时指定为男性（AMAB）的性别多元化个体在医疗系统中被记录为男性，却往往在医疗保健中被忽视，且通常报告比顺性别个体更差的健康结局。然而，瑞士在此领域的实证证据极为匮乏。因此，本研究旨在利用2022年瑞士健康调查（SHS）数据，探讨顺性别男性、跨性别男性及AMAB性别多元化个体中躯体症状负荷、睡眠问题及活力水平的相关社会人口学因素，以识别健康不平等并促进针对性干预措施的制定。

研究方法概述

研究人员使用了瑞士联邦统计局开展的2022年瑞士健康调查（SHS）数据，该调查为全国性分层抽样横断面研究，目标人群为居住在私人家庭中15岁及以上的个体。分析样本包含8,699名未加权个体，经加权后代表估计3,505,801人口。躯体症状负荷通过整合背痛、虚弱感、腹痛、腹泻或便秘、头痛、心悸、胸痛等常见躯体主诉进行评估，并二分化为较低症状负担与严重症状负担。睡眠问题通过入睡困难、睡眠不安、反复醒来和早醒四个条目测量，并分类为无/少量与中度/重度睡眠问题。能量和活力采用SF-36健康调查的活力（VT）分量表评估。统计分析使用IBM SPSS Statistics?的复杂样本模块，分别对症状负荷和睡眠问题进行二元逻辑回归分析，对活力进行线性回归分析，所有模型均纳入年龄、性别认同、性取向、移民背景、教育、婚姻状况、就业状况、家庭结构、语言区和居住环境作为预测变量，并采用调查权重和州作为分层变量。

研究结果

躯体症状负荷

二元逻辑回归模型预测严重躯体症状负荷具有统计学显著性（F(17, 7529) = 6.25, p < .001；分析N = 7,571）。性别多元化的AMAB个体表现出最高的严重躯体症状负荷几率（OR = 7.82; 95% CI: 2.50-24.45, p < .001），该估计基于16个未加权观测，相应不精确。其他与较高严重躯体症状负荷几率显著相关的因素包括不可就业状态（OR = 1.69）、非异性恋取向（OR = 1.62）以及居住在法语区（OR = 1.38）。相反，年龄较大（65岁及以上）与较低的严重躯体症状负荷几率相关（OR = 0.71）。教育、婚姻状况、居住区类型和跨性别认同与该结局无显著关联。

睡眠问题

预测中度至重度睡眠问题的二元逻辑回归模型具有统计学显著性（F(17, 8079) = 8.55, p < .001；分析N = 8,121）。与顺性别男性相比，跨性别男性（OR = 4.66; 95% CI: 1.64-13.25, p = .004）和性别多元化AMAB个体（OR = 3.87; 95% CI: 1.21-12.30, p = .022）均表现出更高的睡眠问题几率。其他显著相关因素包括年龄较大（40-64岁：OR = 1.24；65岁及以上：OR = 1.35）、第一代移民背景（OR = 1.35）、第二代移民背景（OR = 1.28）、居住在法语区（OR = 1.57）或意大利语区（OR = 1.43）、独居（OR = 1.24）、非异性恋取向（OR = 1.44）以及不可就业状态（OR = 1.23）。

活力

预测活力的复杂样本线性回归模型具有统计学显著性（F(17, 7949) = 13.98, p < .001；分析N = 7,991），解释了活力得分4.6%的方差（R2 = 0.046）。与顺性别男性相比，跨性别男性（B = -13.70, 95% CI [-20.04; -7.35], p < .001）和性别多元化AMAB个体（B = -14.70, 95% CI [-25.93; -3.47], p = .010）报告了显著较低的活力得分。年龄较大与较高活力得分相关（40-64岁：B = 2.20；65岁及以上：B = 8.89）。第一代（B = -1.35）和第二代（B = -3.14）移民背景与较低活力相关。居住在法语区（B = -2.19）和意大利语区（B = -2.25）与较低活力相关。不可就业状态（B = -5.11）和独居（B = -1.88）也与较低活力得分相关。

讨论与结论

性别认同是三个结局中最大的点估计关联因素，但也是估计最不精确的因素。这些发现与性别少数压力模型（Gender Minority Stress Model）一致，该模型认为性别少数群体因污名、偏见和歧视产生的慢性压力可能诱发或加剧症状。值得注意的是，仅性别多元化AMAB个体表现出显著较高的严重躯体症状负荷几率，而跨性别男性无显著差异，这可能反映非二元性别个体面临更高的少数压力，包括性别误认、社会不可见性和无效化。年龄方面，老年人（65岁及以上）报告较低的躯体症状负荷和较高的活力，但睡眠问题更普遍。不可就业状态与所有三个结局的较差结果一致相关，可能与自尊、社会隔离和压力相关健康结局有关。语言区差异显示法语区和意大利语区个体较德语区报告更差的健康结局，可能与健康素养和社会文化因素相关。移民背景与较差的睡眠和较低的活力相关，但未与躯体症状负荷显著关联。非异性恋取向与较高的躯体症状负荷和睡眠问题相关，但与活力无关。研究结论强调，鉴于较小的未加权亚组规模和估计的不精确性，这些发现应视为探索性和假设生成性的，而非验证性的。这些初步发现强调了在研究和医疗保健中区分性别认同并采用性别敏感视角的重要性，以更好地识别脆弱群体并为针对性干预提供信息。未来研究应考虑过渡状态和性别肯定照护对跨性别和性别多元化个体躯体症状的影响。