《Nutrients》：Effects of the EatWelLog? Mobile Application for Managing Sarcopenic Obesity Among Community-Dwelling Older Adults: A Pilot Randomized Controlled Trial
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背景与目的：运动联合低热量高蛋白饮食被推荐用于肌少性肥胖（sarcopenic obesity, SO）的管理，然而可及的饮食支持仍然有限。EatWelLog?是一款移动健康（mobile health, mHealth）营养应用程序，旨在促进饮食自我管理。本
背景与目的：运动联合低热量高蛋白饮食被推荐用于肌少性肥胖（sarcopenic obesity, SO）的管理，然而可及的饮食支持仍然有限。EatWelLog?是一款移动健康（mobile health, mHealth）营养应用程序，旨在促进饮食自我管理。本研究评估了EatWelLog?支持的生活方式干预在社区老年人SO风险人群中的可行性、可接受性及初步效果。方法：在这项双臂随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）中，40名年龄≥65岁且有SO风险的成年人被随机分配至常规监督（Conventional Supervised, CS）组或mHealth支持（mHealth-supported, MH）组。两组均接受为期8周的干预，包括三次个体化营养师咨询、五次团体营养课程及每周八次60分钟多组分运动训练。MH组在干预期间及6个月随访期间额外使用EatWelLog?。研究者在基线（T0）、干预后即刻（T1）及3个月（T2）和6个月（T3）随访时评估结局指标。结果：招募率（48.8%）和出勤率（83.3%）支持可行性。MH组有4名参与者在干预开始后退出。该应用程序表现出中高水平的可接受性。主要结局未检测到组间差异及组别×时间交互效应。两组肌肉力量从基线至干预后均有改善，MH组身体功能在所有随访评估中均显示改善。焦点小组参与者重视该应用程序的饮食记录、反馈和提醒功能，但也指出了食物记录功能的局限性。结论：研究结果支持可行性和可接受性，但需要制定策略以减少失访并提高饮食记录依从性。由于本预试验不足以检验有效性，该应用程序的附加获益仍不确定。有必要开展更大规模、充分把握度的RCT。
肌少性肥胖（sarcopenic obesity, SO）以低肌肉量合并过多脂肪组织为特征，全球约11%的老年人受其影响，75岁以上人群患病率可达23%。与单纯肌少症或肥胖相比，SO对健康的不良影响更为显著，可增加跌倒、残疾、膝髋骨关节炎、心血管代谢疾病、机构化照护及死亡风险。当前证据表明，运动与营养干预是管理SO的主要生活方式策略，其中将有氧运动与抗阻训练相结合被认为是最有效的方法，而充足的蛋白质摄入支持肌肉蛋白合成，热量限制则有助于减少脂肪。然而，单纯低热量饮食可能加剧肌肉消耗，因此将低热量高蛋白饮食（1.2–1.5 g/kg理想体重/天）与运动联合被视为当代SO管理的基础。尽管如此，通过传统面对面饮食干预维持长期依从性面临诸多障碍，包括后勤限制、健康状况下降、参与者流失及医疗资源负担。移动健康（mHealth）营养应用程序作为可及、可扩展且成本效益高的替代方案应运而生，但迄今尚无专门针对SO老年人的应用程序。EatWelLog?应用程序正是基于这一空白而开发，其设计以Klasnja和Pratt的mHealth行为改变框架为基础，具备饮食自我监测、个性化在线指导与提醒、健康教育视频及游戏化元素等功能。本研究旨在评估该应用程序在SO风险老年人中的可行性、可接受性及初步效果。
研究人员开展了一项双臂、8周平行组随机对照预试验（RCT），于2024年4月至2025年11月期间在香港进行，招募社区居住、年龄≥65岁、符合2019年亚洲肌少症工作组共识的肌少症风险标准及WHO亚洲人群肥胖标准的参与者。参与者被随机分配至常规监督（CS）组或mHealth支持（MH）组，两组均接受相同的8周多组分生活方式干预，包括三次个体化营养师咨询、五次团体营养课程及每周一次60分钟的多组分运动训练。MH组额外使用EatWelLog?应用程序进行每日饮食自我管理，并被鼓励在干预结束后继续独立使用6个月。研究在基线（T0）、干预后即刻（T1）、3个月（T2）和6个月（T3）四个时间点评估结局，主要结局包括肌肉力量、肌肉量、身体功能、体质指数（BMI）、腰围和体脂百分比，次要结局包括营养状况、营养自我效能、饮食质量和健康相关生活质量。
主要关键技术方法包括：采用计算机生成的随机数字序列由独立生物统计学家进行随机分组；结局评估者严格设盲；使用线性混合效应模型分析干预效应，以组别、时间及其交互项为固定效应，参与者ID为随机截距；采用基于链式随机森林的多重插补（missRanger函数）处理缺失数据；通过焦点小组访谈进行定性内容分析，使用NVivo 15管理转录文本并采用归纳内容分析法提炼主题。样本来源于香港社区健康中心招募的41名符合资格的老年人（33名女性，8名男性），平均年龄69.44岁（SD = 3.74）。
研究结果部分：
参与者：41名符合条件的参与者被纳入试验，23名分配至MH组，18名分配至CS组。MH组有5名参与者因日程冲突或失联在干预开始时退出，4名参与者因个人原因或与试验无关的健康状况缺席干预并错过所有随访评估。总体保留率为78%（32/41）。
招募：招募持续约4个月，招募率为48.8%（41/84）。T0评估于2024年4月至7月进行，T1于2024年8月至2025年5月，T2于2024年11月至2025年8月，T3于2025年2月至11月。
可行性：总体出勤率为83.3%（30/36），MH组72.22%（13/18）的参与者参加了至少六次干预课程，CS组为94.4%（17/18）。研究期间未报告不良事件。自我报告的运动依从性（M = 5.88, SD = 1.94）和饮食依从性（M = 6.9, SD = 1.45）在随访期间保持中等水平，组间无显著差异。基于食物记录的饮食依从性显示两组实际能量摄入均低于处方量而蛋白质摄入高于处方量。应用程序使用方面，监督期内参与者使用应用程序的中位时长为384分钟，中位记录天数为22天，77.8%（14/18）观看了SO相关视频，61.1%（11/18）参与了食物知识游戏。监督期和自我管理期的饮食记录依从率分别为40%和8%，进入自我管理期后各项使用指标显著下降。
可接受性：MH组23名参与者中有12名完成了应用程序可接受性和可用性量表，平均可接受性得分为1.96（SD = 0.73），可用性得分为2.2（SD = 0.38），表明中等的可接受性和可用性。两场焦点小组访谈共涉及10名MH组参与者，归纳内容分析提炼出六个主题：使用EatWelLog?实现成功的饮食管理、食物记录的障碍、食物知识游戏的体验、SO相关视频的体验、对添加照护者功能的看法及其他评论。定性综合表明，该应用程序通过统计呈现饮食模式增强了参与者对自身饮食习惯的认识，激励其采纳更健康的饮食习惯，并作为管理进餐安排和食物选择的提醒工具。然而也存在系统性障碍，如食物数据库选择有限、份量选项受限及食物记录时间窗口有限。参与者普遍认为无需添加照护者功能，将饮食管理视为个人责任。总体而言，参与者表示愿意向他人推荐该应用程序并希望继续使用。
初步效果：主要结局方面，未检测到显著的组别效应，但腰围、肌肉力量和简式身体功能量表（Short Physical Performance Battery, SPPB）存在显著时间效应。腰围在CS组从T0至T1显著下降（EMM = ?2.92, p = 0.03），随后从T1至T2（EMM = 3.78, p = 0.005）和T1至T3（EMM = 5.08, p < 0.001）显著回升。肌肉力量在两组均从T0至T1显著增加（MH组EMM = 2.27, p = 0.027；CS组EMM = 2.76, p = 0.008），MH组在T0至T2（EMM = 2.13, p = 0.046）和T0至T3（EMM = 2.68, p = 0.017）仍保持显著高于基线。SPPB在MH组从T0至T1（EMM = 1.15, p < 0.001）、T0至T2（EMM = 0.91, p = 0.003）和T0至T3（EMM = 1, p < 0.001）均显著改善。次要结局中，仅EQ5D_VAS在T2时存在组间差异，CS组得分更高（EMM = 8.28, p = 0.035）。
讨论部分总结：本预试验支持该8周生活方式干预在SO风险老年人中的可行性和可接受性，但MH组流失率较高且长期独立应用程序使用有限。两组肌肉力量均有改善，MH组身体功能改善并在3个月和6个月随访时维持。然而，预试验设计不允许对应用程序的附加效应作出确定性结论。肌肉量未见显著改善可能反映早期神经肌肉适应而非肌肉量的可检测变化，也可能需要更长干预时间、更高运动剂量或更大样本。身体成分的显著改善通常需要每周至少150分钟运动及更频繁的饮食干预。应用程序使用负担和数字技术困扰可能影响MH组参与者的健康自我评价。局限性包括样本量小、干预剂量相对较低、家庭运动未系统监测、MH组额外WhatsApp提醒可能引入注意力偏倚、应用程序技术问题、SO纳入标准宽泛导致临床异质性、合并症未评估、自编量表未经正式心理测量学验证、样本以女性为主（约80%）且局限于愿意参与技术和生活方式干预的社区老年人。
研究结论：这项8周预试验RCT支持将EatWelLog?纳入多组分生活方式干预在SO风险老年人中的可行性和可接受性。MH组流失率（4/18）相对较高，长期独立应用程序使用有限。主要结局在MH组和CS组之间未观察到显著差异，但两组肌肉力量均有改善，MH组身体功能有改善的时间效应。MH组肌肉力量和身体功能的改善在3个月和6个月时得以维持。EatWelLog?是否在监督干预之外提供额外获益需要更大规模、充分把握度的试验来评估。未来RCT应采用更新的SO诊断标准、监测居家运动行为、确保各组获得等量的中性接触，并实施减少流失和提高饮食记录依从性的策略。
