摘要
背景：60岁后发病的迟发性精神病（即迟发性精神病）在既往无精神科病史的患者中较为少见，且常提示潜在的神经认知障碍或结构性脑部疾病，而非原发性精神疾病。恋爱妄想（即妄想性地相信某位难以接近或地位较高的人对自己怀有爱慕之情）与认知损害及脑室扩大伴发者鲜有报道。本文报道了一例三者同时出现的病例，并提出了对其共病可能解释的竞争假设。方法：本文报告了一例回顾性单病例，数据来源包括住院精神科及神经内科会诊记录、使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行的认知筛查、头部计算机断层扫描（CT）、脑磁共振成像（MRI）以及为期一个月的门诊随访。患者在住院期间出具了书面知情同意书，同意将其病例用于发表；其针对该特定决定之判断能力由诊疗团队进行了评估。结果：一名75岁男性，既往无精神科病史，出现亚急性固定性恋爱妄想，妄想对象为公众人物；其思维过程不合逻辑、迂回散漫，伴有间歇性定向力障碍及严重判断力损害。基于上述妄想，他出售了住宅，并将约20万美元转给了在网络上冒充该名名人的身份不明人员。神经影像学显示脑室扩大程度与皮层脑沟扩张程度不匹配，伴慢性小血管缺血性改变。神经内科将影像学表现评估为处于临界状态或早期正常颅压脑积水，抑或脑室扩大性脑萎缩并叠加神经认知障碍。建议行诊断性大量腰椎穿刺未被执行，且未获取任何定量形态学测量数据，因此正常颅压脑积水尚未确诊。MoCA评分从入院时的23/30分下降至一个月后的17/30分，但两次评估均在精神病活动期及接受抗精神病药物治疗期间进行。患者接受低剂量抗精神病药物治疗，出院后安排门诊精神科及神经外科随访；短期随访时妄想及认知损害仍然存在。结论：老年患者新发恋爱妄想应引起对潜在神经认知或神经系统疾病的重视，包括进行结构性影像学检查以排除可逆性病因。本单病例无法确立恋爱妄想综合征、认知损害与脑室扩大三者之间的因果关系方向。鉴于此种情况下判断力受损可能造成灾难性的财务损失，临床医生应将神经精神科评估与正式的决策能力评估相结合。
