《Frontiers in Aging Neuroscience》：Digital mobility assessment using wearable devices in people with Parkinson’s disease: a feasibility and implementation study in Ghana (TraPCAf) compared with a UK cohort
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引言： 非洲预期寿命正在上升，帕金森病（Parkinson’s disease, PD）患病率随之增加。由于专科医生匮乏、疾病认知不足及药物可及性受限，非洲的PD常被漏诊或治疗不足。步态障碍是PD最早出现且最具致残性的症状之一，然而其在非洲人群中
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引言： 非洲预期寿命正在上升，帕金森病（Parkinson’s disease, PD）患病率随之增加。由于专科医生匮乏、疾病认知不足及药物可及性受限，非洲的PD常被漏诊或治疗不足。步态障碍是PD最早出现且最具致残性的症状之一，然而其在非洲人群中的表现特征尚不明确。本研究旨在：（1）比较加纳人群中PD患者（GHA-PD）与老年对照（GHA-CL）的真实世界移动能力；（2）考察GHA-PD与来自高收入欧洲国家的PD队列（UK-PD）之间数字移动结局指标（digital mobility outcomes, DMOs）与临床及人口学因素的关联；（3）评估该测量方法在GHA-PD和GHA-CL中的可接受性。
方法： 加纳的PD患者（n = 50）和对照（n = 30）佩戴可穿戴设备（Axivity AX6）7天。研究人员使用Mobilise-D分析流程从原始数据中提取24项DMOs。另纳入一个来自英国、与加纳队列年龄和性别匹配的PD及对照队列（UK-CL）进行比较。研究人员还通过控制混杂因素分析组间差异。
结果： 24项DMOs中有16项在GHA-PD与GHA-CL之间存在显著差异（p < 0.05）（每日步数：2153 vs. 10001，每日步行时间：0.43 vs. 2.07小时）。GHA-PD的移动能力损伤较UK-PD更为显著，在校正混杂因素后仍有18项DMOs存在差异。可行性和可接受性较高，但参与者普遍报告不适感。
讨论： GHA-PD中移动能力和步态质量的下降凸显了功能衰退和丧失独立性的风险。进一步研究应探讨可能导致这些差异的生活方式、文化、环境和医疗保健因素。
论文解读文章
一、研究背景与目的
非洲地区预期寿命持续上升，2023年已达到63.8岁，撒哈拉以南非洲预计到2050年将占全球人口的一半。这一老龄化趋势将显著增加帕金森病（Parkinson’s disease, PD）等神经系统疾病的负担。尽管非洲PD患病率常被报道为与欧洲相当或更低，但这些数据可能因样本量小、基于医院的数据来源以及将症状视为正常衰老的文化观念而被严重低估。由于对PD认知不足，漏诊和延迟诊断十分常见。尽管诊断不足，预计到2050年仅西撒哈拉以南非洲的PD患者人数就将增加292%。然而，该地区严重缺乏神经科医生和其他接受神经系统疾病培训的专科医生，左旋多巴等PD特异性药物也鲜有供应且往往难以负担。目前非洲临床诊断、管理和治疗PD的方法不足以应对当前和日益增长的医疗负担，这对PD患者及其照护者的生活质量产生重大影响。
步态障碍是PD患者最具破坏性的移动障碍之一，出现早且常处于前驱期，其后果严重，限制安全独立的身体活动，显著增加跌倒和严重受伤的风险，同时导致独立性丧失，增加医疗服务与照护者负担。文化、环境和社会因素意味着PD对步态和步行活动的影响可能因国家而异，因此步态障碍不应跨国家一概而论。尽管步态和移动能力已在其他非非洲人群中得到表征，但有必要在非洲以参考样本为基础进行准确描述。
数字移动结局指标（digital mobility outcomes, DMOs）涵盖步行速度、步数及一系列临床相关的移动特征，可通过低成本、非侵入性可穿戴设备在真实世界环境中定量连续测量。DMOs为改善非洲PD诊断和临床管理提供了有前景的途径。在高收入国家人群中，DMOs已被证明可识别PD患者相对于对照的真实世界损伤、预测早期疾病并监测PD进展。然而，DMOs在非洲人群中的应用十分有限，尚无研究考察DMOs在非洲PD患者中的临床效用。加纳代表了专科神经护理可及性有限、PD结构化康复路径欠发达的西非环境，为探索DMOs作为常规临床护理补充措施的可行性和临床效用提供了相关场景。
本研究旨在：（1）描述加纳PD患者与加纳老年对照及英国PD队列的真实世界DMOs；（2）通过DMOs与临床和人口学特征的关联，确定加纳PD患者相对于英国PD患者的PD特异性差异；（3）探索在加纳PD和对照队列中使用可穿戴传感器进行真实世界移动监测的可行性、可用性和可接受性。
二、研究方法概述
本研究为横断面分析，纳入TraPCAf（Transforming Parkinson’s Care in Africa）研究的基线评估数据。加纳队列包括50名PD患者（GHA-PD）和30名无PD对照（GHA-CL），PD患者分别来自阿克拉三级转诊医院神经科门诊（城市）和Sogakope区医院PD门诊（农村），对照为社区居住个体。英国参考数据集包括50名PD患者（UK-PD）和30名健康对照（UK-CL），来自Mobilise-D临床验证研究及其扩展研究。所有参与者佩戴Axivity AX6可穿戴设备（部分UK-PD佩戴DynaPort MoveMonitor）连续7天，设备固定于第五腰椎（L5）位置。研究人员使用Mobilise-D分析流程从原始传感器数据中提取24项DMOs，该流程已针对金标准（实验室级运动捕捉）和银标准系统进行验证。加纳队列还完成了改编自Rabinovich等的可行性、可用性和可接受性问卷。统计分析采用方差分析、Kruskal-Wallis检验、Mann-Whitney U检验、多变量线性回归及倾向性评分匹配敏感性分析，并使用Holm程序校正多重检验。
三、研究结果
3.1 临床和人口学特征
所有队列以男性为主（≥62%）。GHA-PD与UK-PD在年龄和性别上具有可比性。与UK-PD相比，GHA-PD认知表现更差（蒙特利尔认知评估MoCA：22.7 ± 4.7 vs. 26.1 ± 3.3），疾病严重程度更高（MDS-UPDRS第二部分：16.4 ± 9.6 vs. 9.3 ± 5.5；第三部分：46.4 ± 22.2 vs. 31.3 ± 8.3）。GHA-PD的体重指数、左旋多巴等效日剂量（LEDD）和病程也低于UK-PD。
3.2 加纳人群真实世界移动能力：PD vs. 健康老年对照
加纳PD患者在24项DMOs中有16项与对照存在显著差异，效应量较大（|Cohen’s d| > 0.70）。GHA-PD每日步数（2,153 vs. 10,001）、每日步行时间（0.43 vs. 2.07小时）、每日步行回合（walking bouts, WBs）数（120 vs. 288）均显著低于GHA-CL。GHA-PD的步行速度（10–30秒WB：0.60 vs. 0.70 m/s；>30秒WB：0.67 vs. 0.83 m/s）和步幅长度（10–30秒WB：0.82 vs. 0.93 m；>30秒WB：0.89 vs. 1.03 m）也显著降低。节律域DMOs无显著差异，但变异性域中两项指标（>30秒WB步幅长度变异性：18% vs. 13%；全部WB步频变异性：15% vs. 13%）在PD患者中显著升高。居住地（农村vs.城市）对加纳PD患者步行特征有一定影响，农村参与者表现出更多长时WB和更长WB持续时间，但多重检验校正后未达统计学显著。
3.3 加纳与英国PD队列的跨情境比较
未校正比较显示，GHA-PD与UK-PD在24项DMOs中有17项存在显著差异，效应量中等至较大。在校正年龄、性别、身高、LEDD、MDS-UPDRS第二和第三部分及MoCA后，经Holm校正仍有18项DMOs存在显著差异。GHA-PD每日步数平均减少3,340步（β = ?3340，95% CI ?5002至?1679），每日WB数减少174次（β = ?174，95% CI ?227至?123）。GHA-PD步行速度更慢（10–30秒WB：β = ?0.14 m/s；>30秒WB：β = ?0.22 m/s），步幅更短，>30秒WB步频更低（β = ?9步/分钟），步频变异性更高（β = 3%）。倾向性评分匹配敏感性分析结果与主要分析基本一致，支持了主要发现的稳健性。对照队列比较（GHA-CL vs. UK-CL）显示DMOs总体相当，表明GHA-PD与UK-PD之间的差异不太可能反映两国人群总体活动水平的差异。UK-CL与UK-PD比较仅3项DMOs显著，提示英国PD队列移动差异相对温和。
3.4 数字数据采集的可行性、可用性和可接受性
GHA-PD和GHA-CL的中位有效日间记录时长均为7天（最大时长），所有参与者佩戴均超过最低推荐的3天，平均每日有效记录时长12.14小时。可行性高，两个队列100%参与者报告无技术问题。可用性总体良好：83%的GHA-PD和70%的GHA-CL回答为正面，所有参与者均认为设备易于启动使用。最常见的可用性问题是取下设备（GHA-PD中22%负面，GHA-CL中66%负面）。可接受性反应较混合：GHA-PD中61%正面，GHA-CL中65%负面。多数参与者未感到尴尬（GHA-PD 96%；GHA-CL 93%），但不适感（GHA-PD 92%；GHA-CL 79%）和隐私侵扰感（GHA-PD 96%；GHA-CL 83%）是常见顾虑。
四、讨论与结论
本研究是首个考察非洲PD患者真实世界移动能力的研究。初步发现表明，这一西非队列的移动模式可能与英国对应队列存在差异，即使考虑临床和人口学差异后，仍呈现较低活动水平和更受损的步态结局趋势。GHA-PD每日2,153步和120次步行回合，不到GHA-CL的一半，且与非洲其他移动受限疾病（如卒中幸存者、老年糖尿病患者）报告的久坐生活方式一致。环境障碍（如步行适宜性差、地形不平）、安全顾虑（如跌倒恐惧、犯罪）以及社会文化因素（如病耻感导致的社会隔离、大家庭照护文化）可能限制户外活动。
GHA-PD与UK-PD之间的差异可能是多因素的：疾病严重程度差异、用药状态评估差异（UK-PD在ON状态下评估，GHA-PD在混合ON/OFF状态下评估）、治疗可及性差异（撒哈拉以南非洲治疗选择通常仅限于左旋多巴和抗胆碱能药物）、医疗系统因素（专科护理、康复服务可及性）、环境特征（社区步行适宜性、交通基础设施、气候）以及社会文化因素（生活方式、社会参与、文化期望和行为规范）。
多变量校正和倾向性评分匹配敏感性分析后，队列间差异仍然存在，而临床和人口学因素仅显示有限的独立关联，表明地理、临床、医疗保健、环境和社会文化影响可能对两个PD队列之间的DMOs差异有所贡献，超出了已测量的人口学和临床特征。年龄是调整协变量中跨DMOs关联模式最一致的变量，而性别、身高和MoCA在校正后几乎没有独立关联的证据。
可行性方面，97%参与者实现了推荐的7天连续监测，依从性高于坦桑尼亚老年研究的91%。尽管设备舒适度和隐私顾虑是常见问题，但总体可行性、可用性和可接受性较高，支持DMOs作为加纳PD临床护理补充措施的潜力。
研究结论：加纳PD患者表现出显著降低的移动能力和步态质量，凸显了功能衰退和丧失独立性的风险。真实世界DMOs可能为标准临床评估提供补充信息，有助于捕捉与药物ON/OFF状态相关的运动波动。进一步研究应探讨可能导致这些差异的生活方式、文化、环境和医疗保健因素。
