《Frontiers in Human Neuroscience》：Clinical characteristics and early hematoma dynamics in a selected cohort of 199 patients with spontaneous intracerebral hemorrhage who underwent 24-hour follow-up imaging: a retrospective single-center study
编辑推荐：
专业术语翻译：
摘要
背景： 自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage, sICH）是一种具有高发病率和高死亡率的破坏性卒中亚型。早期血肿扩大（hematoma expansion, HE）是与神经功能恶化相关的关
专业术语翻译：
摘要
背景： 自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage, sICH）是一种具有高发病率和高死亡率的破坏性卒中亚型。早期血肿扩大（hematoma expansion, HE）是与神经功能恶化相关的关键可调控因素。关于发病至入院时间相对较晚（中位入院时间 >6 h）的中国人群中早期血肿动力学数据仍然有限。
方法： 本项回顾性单中心研究纳入了199例成年sICH患者，这些患者均接受了基线及24小时随访的非增强计算机断层扫描（non-contrast computed tomography, NCCT）。采用ABC/2法计算血肿体积。早期HE定义为24小时扫描显示绝对体积增加 >6 mL或相对增加 >33%。研究人员分析了临床特征、全身炎症标志物（外周白细胞计数）以及早期神经功能变化（美国国立卫生研究院卒中量表[NIHSS]和格拉斯哥昏迷量表[GCS]）。
结果： 平均年龄为58.7 ± 11.8岁，男性占多数（71.9%）。75.4%的患者患有高血压。从发病到入院的中位时间为10.0小时（四分位距[IQR] 6.0–19.5）。初始血肿体积中位数为16.2 mL（IQR 6.8–26.1）。在这个经过筛选的、存活至24小时影像学检查且未接受早期手术清除的队列（中位发病至入院时间10.0小时）中，观察到的早期HE发生率为6.0%（12/199）。由于血肿扩大事件数量较少（n = 12），该研究不足以识别基线预测因素；所检验的人口统计学、临床或放射学变量均未达到常规统计学显著性，尽管正文中提供了具有宽置信区间的效应估计值。外周白细胞计数从入院到24小时保持稳定（p = 0.922）。发生HE的患者经历了显著更严重的神经功能变化（NIHSS评分中位数增加2.0 [0.0–6.5] vs. 0.0 [0.0–0.0]，p < 0.001；GCS评分中位数变化 -1.0 [?2.0 to 0.0] vs. 0.0 [0.0–0.0]，p < 0.001）。
结论： 在这个经过筛选的、发病较晚且存活至24小时影像学检查而未接受早期手术的单中心中国队列中，观察到的早期HE发生率较低（6.0%）。然而，一旦发生血肿扩大，则与急性神经功能恶化密切相关。基线因素无法可靠地预测HE，这突显了无论初始表现如何，都需要进行警惕监测。
论文解读
研究背景
自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage, sICH）是卒中最严重的亚型之一，全球范围内约占所有脑血管事件的10%至20%，在中国发病率尤其高于西方人群。其预后极差，30天死亡率高达35%至50%，大部分幸存者遗留严重残疾。高血压是其主要危险因素。早期血肿扩大（hematoma expansion, HE）是导致不良预后的一个关键可调控因素，通常发生在症状发作后6至24小时内，与早期神经功能恶化和死亡率增加密切相关。既往研究报道HE的发生率在20%至40%之间，但这一比例在不同人群和医疗环境中差异显著。此外，全身炎症反应在外周白细胞计数变化中的作用日益受到关注。然而，针对中国人群、特别是那些发病至入院时间相对较晚的患者群体，关于早期血肿动力学及其临床影响的数据仍然有限。因此，本研究旨在探讨在一个单中心中国队列中，sICH患者的临床特征、早期HE的发生率及其与短期神经功能结局的关系。
研究方法
研究人员开展了一项回顾性观察性研究，数据来源于东阳市人民医院（Dongyang People’s Hospital）的单中心三级医疗中心。研究方案获得了该院机构审查委员会的批准。研究人员筛选了2022年1月至2024年7月期间连续收治的成年sICH患者，最终纳入199例同时拥有基线非增强计算机断层扫描（non-contrast computed tomography, NCCT）和约24小时后随访NCCT且数据完整的患者。研究排除了在24小时随访前死亡、接受过早期手术清除或因继发原因导致出血的患者。研究人员采用ABC/2法测量血肿体积。早期HE被定义为24小时随访扫描相比基线扫描，绝对体积增加 >6 mL或相对体积增加 >33%。统计分析使用了独立Student's t检验或Mann–Whitney U检验比较组间连续变量，使用Pearson χ2检验或Fisher精确检验比较分类变量，并使用Wilcoxon符号秩检验分析配对的白细胞计数变化。
研究结果
基线人口统计学和临床特征
共纳入199例患者，平均年龄58.7 ± 11.8岁，男性占71.9%。高血压是最常见的合并症，占75.4%。从症状发作到入院的中位时间为10.0小时（IQR 6.0–19.5）。入院时中位美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为5分（IQR 2.0–13.5），中位格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为14分（IQR 11.0–15.0），表明该队列主要为轻度至中度神经功能缺损的患者。
全身炎症标志物与生理参数
入院时平均外周白细胞（white blood cell, WBC）计数为8.57 ± 3.08 × 10?/L，24小时随访时为8.69 ± 3.18 × 10?/L。配对分析显示，24小时内循环白细胞的早期动态变化无统计学意义（p = 0.922），表明在出血超急性期全身炎症谱保持相对稳定。
基线放射学特征与血肿扩大发生率
基线NCCT显示，初始血肿体积中位数为16.2 mL（IQR 6.8–26.1）。根据定义，共有12例患者（6.0%）发生了早期HE。其中6例同时满足绝对和相对标准，2例仅满足绝对标准，4例仅满足相对标准（其中3例基线体积 <12 mL）。其余187例患者（94.0%）未表现出显著的血肿扩大。
与血肿扩大相关的危险因素
由于缺乏血压、抗血栓药物使用、血肿位置和脑室扩展等数据，比较仅限于系统收集的变量。对HE组（n=12）与非HE组（n=187）进行的双变量分析显示，两组在年龄、性别、合并症患病率、入院生理参数、初始血肿体积以及发病至入院时间方面均无统计学显著差异。虽然HE组显示出较高的中位初始NIHSS评分（10.0 vs. 4.0，p=0.113）和较低的中位GCS评分（12.0 vs. 14.0，p=0.099），但这些差异未达到统计学显著性。由于仅有12个事件，研究统计效力不足，未能识别出基线预测因子。
血肿扩大对早期神经功能恶化的影响
与未发生HE的患者相比，发生HE的患者在24小时内经历了显著更严重的神经功能恶化。HE组的NIHSS评分中位数增加了2.0分（IQR 0.0–6.5），而非HE组为0.0分（IQR 0.0–0.0）（p < 0.001）。同样，HE组的GCS评分中位数下降了1.0分（IQR -2.0 to 0.0），而非HE组保持不变（p < 0.001）。这表明即使在基线因素无法强烈预测扩大的队列中，早期HE的发生仍然是驱动急性神经功能恶化的关键因素。
讨论与结论
讨论部分指出，本研究观察到的6.0%的早期HE发生率远低于既往超急性期队列报告的20%至40%，这主要归因于该队列发病至基线影像检查的中位时间较长（10.0小时）。血肿生长具有高度时间依赖性，大部分体积增加发生在发病后最初3至6小时内。较晚的影像窗口意味着许多潜在的扩大已被计入入院时的血肿体积中。此外，研究排除了因快速恶化而接受紧急手术或死亡的患者，这些正是最可能发生扩大的病例。同时，该队列主要由轻中度出血患者组成，较小的血肿不易达到扩大的阈值。因此，延迟就诊、排除最危重的早期扩大者以及相对良好的病情严重程度共同导致了较低的发生率，但这并不代表该人群的sICH生物学机制不同。
尽管如此，当HE发生时，它仍然是早期神经功能恶化的强大驱动力。研究中未发现任何可用的基线变量能显著预测HE，这主要受限于统计效力不足（仅12个事件）、6至10小时后风险降低以及血肿严重程度范围受限。外周白细胞计数在入院和24小时之间无明显变化，也未因扩大状态而异。讨论还提到，部分仅满足相对标准的扩大事件可能源于ABC/2法的测量误差，尤其是对于基线体积较小的血肿。研究的局限性包括其回顾性单中心设计、样本量较小、缺乏重要的已知HE相关因素数据（如入院血压、抗血栓治疗、血肿位置等），以及仅评估了24小时内的神经功能变化而未收集远期功能结局和死亡率数据。
研究结论总结如下：在这个经过筛选的、发病较晚且存活至24小时影像学检查而未接受早期手术的单中心中国队列中，观察到的早期HE发生率较低（6.0%）。然而，一旦发生血肿扩大，则与急性神经功能恶化密切相关。基线因素无法可靠地预测HE，这突显了无论初始表现如何，都需要进行警惕监测。
