社区参与定性评估促进家访项目中循证围产期心理健康干预的实施

《BMC Health Services Research》：Adapting implementation facilitation to scale evidence-based perinatal mental health services in home visiting programs: a community and partner-engaged formative evaluation across Iowa and Indiana

　　

摘要

背景

围产期精神健康问题是最常见且后果最严重的妊娠并发症之一，与产妇死亡率及健康不平等密切相关，尤其是在黑人、原住民和有色人种（BIPOC）群体中。家访项目（HVPs）是提供循证围产期心理健康服务的广泛应用但利用不足的平台。"母亲与婴儿"（Mothers and Babies）是一种具有坚实循证基础的认知行为干预方法，能有效减轻围产期抑郁症状，然而在各异质性的家访项目中推广仍受到情境、结构和劳动力相关障碍的限制。本文描述了一项由社区和合作伙伴驱动的定性评估，旨在根据不同家访项目的情境调整实施促进策略，作为混合实施-效果-情境整群随机对照试验（cRCT）的一部分。

方法

我们开展了一项多组分的定性评估，以实施映射为结构化参与式框架，包括对BIPOC孕产妇的半结构化访谈（n=9）、识别两个州内509个家访项目的情景分析，以及72个家访项目完成的问卷调查。我们召集了两次面对面的社区联盟会议，参与人员包括家访员、主管、项目主任、心理健康服务提供者及州卫生部门代表；同时与爱荷华州家访项目家长专家小组进行了三次线上会议，其中一次为西班牙语会议。通过名义小组技术进行结构化决定因素优先排序，以共同制定绩效目标和变革矩阵。

结果

参与者识别出涵盖劳动力能力、系统集成、培训需求及客户信任等方面的决定因素。各州优先事项存在差异：印第安纳州参与者强调克服工作负荷和流程整合等物流障碍，而爱荷华州参与者则优先考虑利用培训基础设施、沟通系统和心理健康咨询。家长专家小组强调了信任建立、减少污名化、灵活的预约安排和个性化支持。通过三角验证，产生了围绕四项绩效结果组织的变革矩阵：专业发展与员工成长；整合到现有实施体系；员工理解心理健康的重要性；以及建立客户信任与关系——为IMPACT实施支持包提供了依据。

结论

由社区和合作伙伴参与的多种方法定性评估可以识别情境特定的实施决定因素，并将其转化为可操作的工具，以在现有卫生系统中扩展循证心理健康服务——为跨异质社区健康环境工作的服务规划者和研究人员提供了结构化方法。

临床试验编号

NCT06575894，于2024年8月29日在ClinicalTrials.gov注册（https://clinicaltrials.gov/study/NCT06575894）。

试验注册

本次定性评估是在ClinicalTrials.gov注册的试验（NCT06575894；注册日期为2024年8月29日）的第一阶段进行的。