社会与结构性健康决定因素与分级物质使用结局的关联：一项以减少伤害为导向的横断面研究

《BMC Public Health》：Mental health, housing stability, and health care access as determinants of substance use outcomes: a step-level analysis in a harm reduction–oriented clinical setting in Toronto, Canada

　　

摘要

背景

物质使用结局不仅受个体行为的影响，还受社会与结构性健康决定因素（SSDH）的影响，包括心理健康状况、住房稳定性和医疗保健服务的可及性。尽管这些领域的重要性已得到充分确立，但大多数研究要么孤立地考察它们，要么依赖二元结局，限制了对物质使用稳定性中渐进式变化的深入了解。减少伤害框架强调改善通常是渐进式发生的，早期脱离危机即代表有意义的进展；然而，很少有研究在现实医疗场景中利用标准化临床测量工具将这些渐进式改善进行实际操作化。本研究使用结构化的、以减少伤害为导向的评估工具，探讨关键SSDH与分级物质使用结局之间的关系。

方法

我们对加拿大多伦多凯西之家（一家专科医院）于2022年1月至2025年9月间，使用多用途韧性评估工具收集的临床医生基线评估进行了横断面分析。有序逻辑回归模型考察了心理健康状况、住房稳定性和医疗保健可及性与五级连续物质使用评分（从紧急需求到蓬勃发展）之间的关联。同时使用线性模型和步骤级别模型，以评估不同需求水平下关联是否存在差异。

结果

在708条具有物质使用评分的记录中，37.6%被归类为紧急/高度需求。在校正模型中，较高的心理健康（OR 2.17，95% CI 1.87–2.51）、住房稳定性（OR 1.52，95% CI 1.34–1.73）和医疗保健可及性（OR 1.23，95% CI 1.06–1.43）均独立地与更好的物质使用结局相关，其中心理健康的关联最强。步骤级别分析表明，关联在量表上并不均匀，心理健康和住房稳定性在紧急需求与高度需求之间的差异最为明显。医疗保健可及性呈现异质性模式，包括在最低步骤级别比较中出现负相关。

结论

心理健康和住房稳定性是影响物质使用结局的最重要决定因素，而医疗保健可及性则发挥了更具变数的作用。这些发现表明，物质使用结局的差异在需求最为迫切的层级之间最为显著。基于步骤、与减少伤害相一致的评估方法可能更好地捕捉有意义的变化，并为公平导向的服务规划提供信息支持。