厄瓜多尔急性淋巴细胞白血病死亡率的地区性差异及其与海拔梯度的关联

《BMC Public Health》：Spatial distribution and age-specific geodemographic patterns of Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) mortality in Ecuador: an ecological analysis across elevation gradients (2011–2022)

　　**摘要****背景**急性淋巴细胞白血病（ALL）表现出地区差异，但在人群层面死亡率的高程分层观察模式仍未得到充分探索。本全国生态学研究调查了厄瓜多尔（2011-2022年）海拔梯度与特定原因ALL死亡率之间的关联。**方法**我们分析了厄瓜多尔221个自治市提取的3074例ALL相关死亡病例（ICD-10：C91.0），数据来源包括国家统计与普查研究所死亡率登记系统（2011-2022年）、官方自治市海拔数据和2010年人口普查数据。为评估宏观环境趋势并防止小型行政单位低事件数导致的率不稳定，将自治市合并为六个500米海拔层：海平面（<500米，基线）、低海拔（500-999米）、中低海拔（1000-1499米）、中海拔（1500-1999米）、中高海拔（2000-2499米）和高海拔（≥2500米）。计算了平均年年龄别死亡率（ASpMR，每10万人）及精确Poisson 95%置信区间，按年龄（儿科：<18岁；成人：≥18岁）和生物学性别进行分层。死亡率比（MRRs）及95%对数Wald置信区间用于评估与基线相比各合并层间的相对差异。**结果**海拔2000米以上成年人群的ALL死亡率与海平面居民相比显著升高。死亡率在中高海拔（2000-2499米；男性MRR：2.02，95% CI：1.67-2.45，p<0.001；女性MRR：1.83，95% CI：1.50-2.23，p<0.001）达到峰值，在高海拔（≥2500米；男性MRR：1.72，95% CI：1.50-1.97，p<0.001；女性MRR：1.65，95% CI：1.43-1.90，p<0.001）仍保持较高水平。相反，儿科队列在较低海拔地区呈现相反模式。儿科男性在低海拔（500-999米；MRR：0.59，95% CI：0.39-0.90，p<0.05）和中低海拔层级（1000-1499米；MRR：0.43，95% CI：0.19-0.97，p<0.05）表现出较低的死亡率。儿科女性仅在中低海拔层级（MRR：0.31，95% CI：0.10-0.97，p<0.05）表现出较低的死亡率。**结论**居住在高海拔地区与较高的成人ALL死亡率相关，而儿科队列则表现出年龄依赖性的相反模式。安第斯地区的区域卫生规划必须考虑高海拔地理差异。这些发现突出了潜在的生物学机制——如缺氧诱导因子通路——需要整合个体层面临床、基因和社会经济数据的前瞻性研究。