ProudMe数字化辅助青少年肥胖预防学校干预措施的两阶段实施效果与影响评估

《BMC Public Health》：Improving the implementation of an adolescent obesity prevention intervention in under-resourced schools

　　

摘要

背景

本项研究以《整合实施研究框架》（CFIR 2.0）为指导，分两个阶段考察了一项名为"ProudMe"（Preventing Obesity Using Digital-Assisted Movement and Eating，即利用数字化辅助运动与饮食预防肥胖）的经过改编的、基于学校的多组分青少年肥胖预防干预措施的实施效果与影响，并在两个阶段之间进行了改进完善。

方法

来自两个学区的十二所初中（N?=?266名学生）参与了本研究。第一阶段包括六所学校（ProudMe组：n?=?3所学校，33名学生；对照组：n?=?3所学校，46名学生），第二阶段包括六所学校（ProudMe组：n?=?5所学校，165名学生；对照组：n?=?1所学校，22名学生）。ProudMe包含四个组成部分：ProudMe餐厅（即简化的"智慧午餐室"策略）、ProudMe体育课（即有目标的体育课程）、ProudMe科技（即人工智能辅助的行为咨询）和ProudMe专业发展（即半天的教职员工专业发展培训并提供持续支持）。采用混合方法数据评估三个实施结果指标（即渗透率、保真度、可持续性）。比较各组在校餐评分、健康行为（体力活动、屏幕时间、水果/蔬菜摄入量）以及BMI z分数方面的干预前后变化。

结果

在ProudMe的各组成部分中，第二阶段展现出了比第一阶段更强的实施效果。第二阶段渗透率指数较高和/或显示出显著改善。两阶段中，ProudMe餐厅和ProudMe专业发展的保真度指数均较高，而ProudMe体育课的实施观察到中等到高等程度的修改。第二阶段显示出积极的可持续性（10分李克特量表评分为8.4?±?1.83）。在影响方面，第二阶段的校餐评分提升幅度大于第一阶段（M_diff?=?+?8.3，p?=?0.10；d?=?1.53；第一阶段：M_diff?=?+?4.67，p?=?0.06；d?=?1.14），而对照学校则出现下降（M_diff?=???2.36，p?=?0.61；d?=???0.36）。在学生健康行为或BMI z分数方面未观察到显著的组间差异。定性结果进一步表明，第二阶段在各组成部分中反映了感知可行性、情境契合度以及实施者投入度的提升。CFIR分析显示，第二阶段相比第一阶段有更多促进因素和更少障碍因素，尽管时间限制、考试安排、技术相关干扰以及较低的家长同意率仍是持续存在的障碍。

结论

经过完善的ProudMe试验（第二阶段）带来了改善的实施效果，并对学校餐厅政策和环境变化产生了可衡量的影响。学生层面的行为和体重状态变化可能需要更长的持续时间才能显现。