不孕女性子宫内膜微生物培养与宏基因组下一代测序（mNGS）在子宫内膜炎症及失调评估中的互补价值

《BMC Women's Health》：Endometrial microbial culture in the era of mNGS: a prospective cohort study of endometrial dysbiosis in women with infertility

## 摘要### 背景子宫内膜失调（ED）和慢性子宫内膜炎（CE）作为着床失败和不孕的潜在风险因素，已受到越来越多的关注。然而，其诊断评估仍存在异质性，微生物培养和宏基因组下一代测序（mNGS）的临床作用仍不确定。本研究比较了传统子宫内膜微生物培养、CD138免疫组化、宫腔镜检查和mNGS作为评估不孕女性子宫内膜炎症和失调的互补方法。我们还评估了培养与mNGS之间的一致性，并考察了mNGS是否提供了常规培养评估之外的额外微生物学信息。### 方法这项前瞻性队列研究纳入了2023年5月至2024年4月期间接受门诊宫腔镜检查的80名不孕女性。使用Pipelle装置获取子宫内膜样本，同时采集宫颈管拭子。标本进行需氧和厌氧微生物培养、CD138免疫组化和mNGS谱分析。ED定义为子宫内膜培养中识别出潜在致病微生物，而组织病理学CE则使用CD138免疫染色进行评估。### 结果参与者平均年龄为36.6岁。在78名可进行培养评估的参与者中，31名（39.7%）经培养检测到病理性子宫内膜失调，24名（30.8%）仅有乳杆菌生长，23名（29.5%）子宫内膜培养阴性。共分离出98株微生物，其中乳杆菌属最常见（31/98，31.6%）。粪肠球菌和双歧杆菌属是最常分离出的非乳杆菌菌株。在48份可进行mNGS评估的样本中，阴道加德纳菌是最常检测到的潜在致病菌。培养分离株的抗菌药物敏感性谱存在差异。培养检测到失调的女性既往胚胎移植失败次数多于无失调的女性（*p* < 0.05）。子宫内膜培养与mNGS之间的总体一致性为72.9%，子宫内膜培养与宫颈管培养之间的一致性为77.1%。### 结论子宫内膜微生物培养在该不孕队列中约40%的病例中识别出潜在致病菌失调，并与mNGS表现出部分一致性，表明这些微生物学方法具有互补作用。培养能够识别有活力、可培养的微生物并允许进行抗菌药物敏感性测试，支持其在常规门诊评估中的实际应用。当子宫内膜取样不可行时，宫颈管取样可能提供互补信息。需要进行前瞻性干预研究，以确定微生物学指导的管理是否能改善生殖结局。